Jak léčit vyhlazující aterosklerózu cév dolních končetin

Vymazání aterosklerózy tepen dolních končetin (OASNK) je poměrně časté onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u mužů starších 45 let. Patologie je charakterizována neustálým vývojem s nárůstem ischemických projevů.

U distálních lézí cévního řečiště je chirurgický zákrok neúčinný. Léčba vyhlazující aterosklerózy cév dolních končetin musí být provedena ihned po stanovení diagnózy.

Ateroskleróza je nestenózního typu a stenózující. Nestenotická ateroskleróza tepen dolních končetin je onemocnění, při kterém dochází k tvorbě plaků cholesterolu na vnitřním povrchu cév, ale usazeniny prakticky nezpomalují průtok krve. Stádium patologie nestenující a stenózující aterosklerózy tepen dolních končetin lze určit narušením krevního oběhu.

Před léčbou lékař nasměruje pacienta na diagnostiku nebezpečné arteriální patologie, která může způsobit zdravotní postižení. Odborníci rozlišují několik stádií onemocnění podle obecně přijímané klasifikace. Rozdíl mezi jednotlivými fázemi můžete vidět na fotografii postižených dolních končetin..

1. etapa

V rané fázi lze patologii léčit konzervativní metodou. Je velmi důležité přistupovat k terapii komplexně a zcela eliminovat všechny faktory, které přispívají k cévním křečím. Pro účinnou léčbu byste měli úplně přestat kouřit. Aby se vyvinuly malé tepny, je důležité chodit denně po dobu 45-50 minut.

Prostřednictvím fyzické aktivity můžete vybudovat svalovou sílu a zvětšit vzdálenosti, po kterých můžete chodit bez bolesti. Jakmile během pohybu dojde k bolesti, odborníci doporučují zastavit a odpočívat po dobu 5-10 minut. Poté můžete pokračovat v cestě. V některých případech může být namísto chůze doporučena jízda na kole a plavání.

Během léčby počátečního stadia onemocnění specialisté:

• korekce zvýšení krevního tlaku;
• normalizovat hladinu cholesterolu;
• zmírnit příznaky;
• normalizovat hladinu glukózy.

K léčbě se používají léky, které snižují tón malých cév, zvyšují flexibilitu červených krvinek a zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. Pacient je také odeslán podstoupit fyzioterapeutické procedury, balneologické procedury, hyperbarickou oxygenaci.

Chirurgické metody

K léčbě nebezpečného onemocnění předepisují specialisté v některých případech rentgenové endovaskulární metody léčby. V tomto případě se při plné kontrole rentgenového paprsku pomocí speciálního dlouhého nástroje dostane specialista do postižených cév nohou propíchnutím femorálních tepen.

Díky moderním technickým možnostem je možné rozšířit oblasti krevních cév pomocí speciálního balónku zevnitř. V případě potřeby je nainstalován tenký kovový rám, který zabraňuje opětovnému zúžení nádob.

Drogová terapie

Léčba je založena na užívání léků:

• Kyselina nikotinová 1%. Odborníci zpravidla předepisují intramuskulární injekce od 5 do 1 ml denně. Dávka se postupně snižuje.
• Enduracin - 500 mg denně. Doporučuje se pít tablety po ranním probuzení. Délka užívání enduracinu je 6-8 týdnů. Průběh léčby by měl být opakován po 8 týdnech..
• Antioxidanty, komplex vitamínů a minerálů.
• Zinaxinové přípravky s Omega-3.
• Léky určené k normalizaci vegetativní rovnováhy.

1 fyzioterapeutické schéma se skládá z:

• Magnetoterapie dolních končetin pomocí aparátu Pole nebo Magniter. Doporučená doba magnetoterapie je 12-15 minut.
• Darsonvalizace končetin houbovými elektrodami na přístroji Iskra. Vyžaduje alespoň 10 procedur, jejichž doba trvání je 8-10 minut.
• Perličkové koupele nebo podvodní masážní sprchy. Bude to trvat nejméně 8 procedur trvajících 15-20 minut. Teplota vody by neměla překročit 38,5 ° C.
• Aplikace sirovodíkového bahna pro daný typ kalhot. Procedury se provádějí každý druhý den po dobu 20 minut.

2 fyzioterapeutické schéma je:

• Terapie na zařízeních Volna zaměřené na bederní a lýtkové oblasti. Každé pole trvá 10-12 minut.
• Perlové koupele. Bude to trvat 8 kurzů po 15 minutách.
• Podvodní masážní sprcha (procedury se provádějí každý druhý den po dobu 8-12 minut).

Laserová sezení

První sezení jsou vystavena infračervenému záření o nízké intenzitě. Pro terapii použijte lék Uzor-2k. Hlavní zónou expozice paprskům je podkolenní a tříselná oblast. Vysílače jsou v těchto oblastech fixovány po dobu 128 sekund. Po 3 postupech jsou zářiče fixovány také v projekční zóně nadledvin a paravertebrálně.

Po 6 sezeních a až 13 sezeních je účinek zářičů směrován do podkolenních a tříslových oblastí. Doba laserové terapie se zvyšuje na 260 sekund. V postupech 14 a 15 jsou emitory fixovány pouze v poplitealních a tříselných oblastech. Doba procedury se zkrátí na 128 s.

Odborníci doporučují opakovat průběh laserové terapie po 30-40 dnech. Po každém sezení laserové terapie je pacientovi předepsán odpočinek v posteli po dobu 120 - 180 minut. Nejúčinnější terapie v nemocničním prostředí.

Fyzioterapie

Kvůli nedostatečnému zásobení svalů krví začíná hypotrofie a atrofie svalů nohou v počáteční fázi patologie. Pozdní a příčné ploché chodidla se postupně vyvíjejí, prsty se deformují a opěrná funkce chodidla se ztrácí. Fyzikální terapie pomáhá posilovat svaly dolní končetiny a chodidel.

Odborníci doporučují používat techniky, které pomáhají zmírnit konvulzivní syndrom. Tělesná výchova pomáhá zásobovat pracovní svaly dolních končetin krví. Specialista v oboru chirurgie často informuje pacienta o potřebě používat vykládací podpěry nártu, gelové polštářky pro příčný oblouk, interdigitální rozpěrky.

Lidové léky lze použít pouze v kombinaci s farmakoterapií..

Akupunktura

Akupunktura pomáhá napravit imunitní, hormonální, bioenergetické a enzymatické poruchy. Díky IRT (akupunktura) je možné stimulovat proces regenerace tkání, zlepšit mikrocirkulaci krve, poskytnout protizánětlivé a analgetické účinky.

Délka léčby závisí na rychlosti úlevy od bolesti a nástupu remise. Doporučený počet sezení je 8–10. Díky akupunkturním sezením se můžete rychle vyrovnat s bolestmi, zlepšit spánek, snížit občasné klaudikace a zrychlit periferní oběh.

Opakovaná sezení se doporučují po nástupu primárních příznaků relapsu onemocnění. Počet opakovaných sezení by neměl překročit 6 procedur. Akupunktura je nejúčinnější v počáteční fázi patologie.

Fáze 2

Ve 2. stadiu patologie specialisté předepisují schůzku:

• Trental. Lék se užívá denně po dobu 2 týdnů. 5 ml léčiva se rozpustí ve 250 ml roztoku chloridu sodného. Lék se podává intravenózně.
• Actovegin - potřebujete 10 ml účinné látky na 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Doporučuje se injikovat roztok pomalu intravenózně každý den po dobu 10 dnů.
• Kyselina nikotinová - injekce se podávají intramuskulárně.
• Enduracin - 500 mg.
• Trombotický ACC. Budete muset užívat 50 mg každý den. Je zakázáno žvýkat pilulky.
• Antioxidanty a vitamín-minerální komplexy.

Fyzioterapie

Ve stádiu 2 vyhlazení aterosklerózy tepen dolních končetin se doporučuje podstoupit intersticiální DDT, magnetoterapii dolních končetin pomocí přístroje Mavr nebo Polyus, darsonvalizaci končetin houbovou elektrodou (doba trvání procedury by neměla přesáhnout 8 minut), perličkové koupele 15 minut každý druhý den, aplikace bahna.

Fáze 3

Ve stádiu 3 patologie by léčba měla být prováděna v nemocničním prostředí. Léčba zahrnuje užívání:

• Vasaprostan - suchá látka v ampulích, která se rozpustí ve fyziologickém roztoku a podá se intravenózně.
• Derinata - injekční roztok se doporučuje podávat velmi pomalu intramuskulárně. Opětovné zavedení je povoleno po dni.
• Actovegin - intravenózní metoda po dobu 10 dnů.
• Kyselina nikotinová.
• Enduracin - 500 mg.
• Sulodexid - lék se podává intramuskulárně.
• Zokora - užívá se 5 mg denně před spaním.
• Detralexa. Každé ráno po probuzení budete muset vzít pár pilulek. Délka léčby - 60 dní.
• Trombotický ACC.
• Analgetika, která zmírňují příznaky onemocnění.

Fyzioterapie

Ve 3 stádiích vyhlazení aterosklerózy tepen dolních končetin se doporučuje podstoupit:

• Intersticiální DDT.
• Magnetoterapie na přístroji Polyus. Délka kurzu je 12-15 sezení, která netrvají déle než 15 minut.
• Darsonvalizace nohou s houbovými elektrodami po dobu 7-10 minut denně.
• Sirovodíkové lázně.
• Aplikace do bahna (punčochy / kalhoty).
• Masáž pod vodou.
• Laserová terapie.
• Akupunktura.

Fáze 4

Ve 4. stupni se začíná formovat gangréna. Kromě navrhovaného léčebného režimu pro patologii 3. stupně používají lékaři chirurgickou metodu terapie. Kontrola stavu koagulačního systému je vylepšena. Aby se vyléčil hnisavý zánětlivý proces a zabránilo sepse, je vhodné použít Klaforan. Lék se podává intramuskulárně několikrát denně po dobu 2 týdnů.

Specialista v oboru chirurgie nařídí pacientovi, aby podstoupil bromovou elektroforézu v oblasti krku, aplikaci parafin-ozokeritu do bederní zóny, čerstvé koupele při teplotě vody 38 ° C po dobu maximálně 15 minut denně, lokální léčba ran.

Po čerstvé koupeli se na rány aplikují obvazy s Derinatem. Na gangrénu se nanese gázový ubrousek namočený v léčivém roztoku. Poškozená oblast kůže je pokryta vatou a obvázána. Obvaz by se měl měnit každé 3-4 hodiny. Kombinace obvazů s tukovým základem a obvazů s Derinatem je nepřijatelná.

Prevence vyhlazení aterosklerózy dolních končetin

OASNK se často opakuje. V některých případech je nutná druhá operace na klinice. Aby se zabránilo progresi patologie, je důležité dodržovat klinická doporučení pro prevenci:

• kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi;
• přejít na speciální dietu připravenou lékařem;
• kontrolovat krevní tlak;
• věnovat se každodenní chůzi nebo plavání;
• vzdát se kouření a pití alkoholu.

Uvedená doporučení minimalizují riziko vzniku nebezpečného onemocnění a vzniku gangrény. Ministerstvo zdravotnictví naší země vyvinulo standard lékařské péče o pacienty s aterosklerózou. Uvádí všechny metody diagnostiky a terapie podle kódů..

U onemocnění OASNK by pacienti měli systematicky podstupovat rutinní vyšetření a užívat předepsané léky. Doporučuje se také vyloučit návštěvy koupelí, saun a vyhnout se dehydrataci. Dodržování jednoduchých tipů zlepší kvalitu a délku života s cévním onemocněním a vyhne se komplikacím.

Vymazání aterosklerózy cév: příčiny a léčba

Obliterující forma aterosklerózy je běžná zejména u starších osob. Tato patologie je vnímána jako nezávažná zdravotní porucha, protože cévy dolních končetin procházejí změnami. Pokud se ateroskleróza obliterans neléčí, je pravděpodobné, že se vyvine gangréna, sepse a další život ohrožující komplikace. Aby se zabránilo jejich výskytu, je nutná komplexní léčba..

Co to je

Obliterující forma aterosklerózy je jednou z odrůd systémového poškození cév usazeninami cholesterolu. Toto onemocnění se vyskytuje na pozadí dyslipidemie - komplexní poruchy metabolismu lipidů. Lékaři nazývají tento stav hlavním predispozičním faktorem pro rozvoj onemocnění, ale důvody pro vznik aterosklerotických plaků ve velkých cévách dolních končetin nejsou způsobeny pouze změnou složení krve. Odborníci korelují nástup patologických procesů s následujícími jevy:

• poranění stěn cév v důsledku náhlých změn krevního tlaku u pacientů s arteriální hypertenzí;
• neustálé zvýšené zatížení dolních končetin kvůli zvláštnostem práce nebo přítomnosti nadváhy;
• destrukce intimy (vnitřní výstelky cévy) glukózou, která je pozorována u pacientů s diabetes mellitus;
• snížení pevnosti a pružnosti cévy v důsledku hormonálních změn (často se vyskytují u pacientů s hypertyreózou a také u žen po menopauze);
• cévní poranění v důsledku pravidelného příjmu toxinů do těla, včetně tabáku a alkoholu.

V závislosti na vlastnostech organismu, přítomnosti souběžných onemocnění a dalších faktorech odborníci identifikují následující klinické formy vyhlazující aterosklerózy:

• rychle se rozvíjející onemocnění, při kterém se gangréna vyvíjí okamžitě po objevení prvních příznaků;
• subakutní pokračující onemocnění, při kterém jsou období exacerbace nahrazena obdobími úplné absence příznaků onemocnění;
• chronicky probíhající onemocnění je pro pacienta prakticky neviditelné, nemá výrazné příznaky a zjevné známky vaskulárních poruch.

Pro každou formu jsou poskytovány různé metody terapie, avšak ani včasná léčba nevede k úplnému uzdravení..

Pacienti s aterosklerózou obliterans budou muset bojovat celý život, omezovat progresi a eliminovat akutní příznaky, jakmile se objeví.

Stejně jako u jiných forem aterosklerózy je onemocnění doprovázeno postupným zužováním a dehydratací tepen. To vede k výraznému zpomalení průtoku arteriální krve, nedostatečné výživě tkání. Lokalizace poškozených cév je odlišná: stehno, podkolenní oblast, dolní část nohy a kotník.

Klasifikace a etapy

V medicíně se při stanovení diagnózy řídí určitou klasifikací vyhlazující aterosklerózy, která kromě stádií cévních lézí obsahuje informace o prevalenci patologických ložisek a typech arteriálních lézí.

Lékař potřebuje klasifikaci, aby vybral nejúčinnější terapii a vytvořil strategii prevence komplikací.

Ve svém vývoji onemocnění prochází 4 stadii, která jsou vyjádřena v následujících klinických projevech:

1. Pro onemocnění 1. stupně je charakteristické nepohodlí při chůzi, které se zvyšuje po překonání vzdáleností 1000 metrů a více.
2. Stupeň II je charakterizován křečemi a bolestí při chůzi na vzdálenost 50 až 1 000 m, v závislosti na stupni cévní okluze.
3. S přechodem na III. Stupeň jsou neustále pozorovány nepříjemné pocity v nohách, zesilují se večer a v noci neustupují. Vzhled končetin se mění: pokožka je suchá a bledá, na dotek studená.
4. V konečné fázi IV se na končetinách tvoří trofické oblasti a nekróza. Pacient neustále cítí bolest a tíhu nohou.

Existuje také několik typů onemocnění, v závislosti na lokalizaci patologického procesu. Aterosklerotické změny mohou být lokalizovány nad nebo pod kolenem, což předurčuje přítomnost specifických příznaků: u pacientů může kromě změn ve fungování samotných končetin trpět reprodukční systém.

Na pozadí úplného překrytí jednotlivých cév mohou jednotlivé větve krevního řečiště zůstat čisté a 100% průchodné. To do jisté míry komplikuje diagnostiku onemocnění..

Vlastnosti nemoci

Pro vyhlazení aterosklerózy je charakteristické „vázání“ související s věkem - onemocnění je diagnostikováno u pacientů starších 40 let a v mladším věku je jeho vzhled považován za výjimku z pravidla. To je způsobeno skutečností, že vývoj patologie je pomalý a dlouhý. Od okamžiku počáteční tvorby cholesterolových plaků do nástupu příznaků uplyne nejméně 10–15 let.

Muži jsou vystaveni riziku aterosklerózy 3-4krát častěji než ženy. I za přítomnosti znatelné progresivní symptomatologie nezpůsobuje ateroskleróza cév dolních končetin u pacienta po dlouhou dobu úzkost. Podle statistik více než 70% pacientů považuje příznaky onemocnění za typické změny související s věkem a nechodí k lékaři.

Důležitou roli ve vývoji vyhlazující formy aterosklerózy hraje endokrinní složka. Podle statistik mají 2 ze 3 pacientů s takovou diagnózou v anamnéze nevyléčitelné nebo obtížně léčitelné poruchy endokrinního systému. Alespoň 40% diabetiků s diabetickými trofickými vředy má také aterosklerózu.

Ateroskleróza obliterující formy se vždy vyvíjí na pozadí stejných změn v cévách srdce a mozku.

Obliterující ateroskleróza je často doprovázena endarteritidou - zánětem cévních stěn se změnami ve struktuře intima (vnitřní vrstva tepny) a média (střední vrstva stěn tepny). V místě poškození se vytvoří kašovitá hmota lipidů, která v průběhu času proniká vlákny fibrinu a usazeninami vápenných solí. Stěny z elastického materiálu se promění v tuhé, protože vrstvy jsou nahrazeny jizvou.

Základní diagnostické metody

Diagnózu aterosklerózy obliterans zpravidla provádí terapeut nebo chirurg. Během vyšetření budete možná muset konzultovat neurologa, flebologa a další úzké specialisty. Nejprve lékař shromáždí anamnézu a provede rozhovor s pacientem o minulých nebo současných akutních a chronických onemocněních. Tyto informace pomáhají určit riziko aterosklerotických změn. Poté lékař pokračuje k vyšetření dolních končetin pacienta:

• určuje pulzaci tepen, stupeň jejího oslabení v určitých oblastech;
• hodnotí stav kůže a nehtů na nohou k identifikaci vnějších známek aterosklerózy;
• zaznamenává změny teploty v různých částech nohou.

Další informace o stavu tepen v nohou jsou získány pomocí instrumentálních metod. Seznam nejinformativnějších zahrnuje následující studie:

• UZGD - s jeho pomocí je možné určit průchodnost tepen a rychlost průtoku krve jimi, identifikovat oblasti s nedostatečným zásobováním krví;
• RTG (angiografie) nebo počítačová tomografie tepen pomocí kontrastního roztoku - metoda umožňuje posoudit stav cévních stěn a měřit rychlost průtoku krve, velikost plaků, stupeň vaskulární okluze;
• MRI vám umožňuje posoudit stav arteriálních stěn, jejich strukturu, hustotu a identifikovat zúžené oblasti s pomalým průtokem krve.

Během vyšetření bude lékař muset vyloučit nemoci, které mají podobné příznaky jako ateroskleróza obliterans. Nejprve se jedná o vyhlazující formy endarteitidy, tromboangiitidy, Raynaudova syndromu, Monckebergovy sklerózy a neuritidy ischiatického nervu.

Příznaky

Klinické projevy vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin se objevují v pozdějších stadiích vývoje onemocnění. Dokud lumen cévy neklesne o 50% nebo více, pacient nepozoruje alarmující příznaky. Pozdní odpoledne zvýšilo únavu nohou jen ta nejpozornější pozornost.

Jak nemoc postupuje, dochází k problémům s citlivostí nohou a prstů, termoregulací a okysličováním tkání. Vzhledem k jeho nedostatku je pozorováno obecné snížení vytrvalosti, chůze se stává mícháním.

Dobré vědět! V počátečních fázích nepohodlí v nohou po krátkém odpočinku ustupují. Jak postupují, neoslabují ani v klidu..

Ve 3 a 4 fázích je obliterující ateroskleróza doprovázena ischemií. Pacienti si stěžují na náhlé oslabení nohou, které je obzvláště akutní při lezení po schodech. Tato patologie je doprovázena změnami vzhledu dolních končetin. Blednou, pokožka je pokryta jemnými vráskami a vločkami a nehty se odlupují.

Při poškození aorto-iliakálních tepen je pociťována intenzivní bolest v hýždě s rozšířením ve směru nohy. Tato forma onemocnění je často doprovázena snížením účinnosti..

Obzvláště závažné formy onemocnění jsou doprovázeny tvorbou trofických vředů, které se mohou později transformovat na gangrenózní ložiska.

Léčba

Taktika léčby vyhlazovací aterosklerózy cév dolních končetin závisí na klinickém obrazu, stupni a povaze průběhu onemocnění. K tomu použijte léky, fyzioterapii. Jsou dostatečné ke stabilizaci stavu, když je v počáteční fázi zjištěno onemocnění. Pokud byla nemoc dlouhodobě ignorována, bude existovat jen málo konzervativních metod boje proti této nemoci. U těchto pacientů se také aplikuje chirurgická léčba..

Základem lékové terapie pro vyhlazení aterosklerózy jsou léky s antiagregačními, antitrombotickými a antispasmodickými účinky. Pro snížení rizika vzniku krevních sraženin a zvýšení průtoku krve se používají infuzní roztoky s reopolyglucinem, dextranem a pentoxifyllinem. Spolu s nimi se používají orální přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové..

K obnovení průtoku krve je nutné užívat spazmolytika (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy a jejich analogy). Pokud kromě vazospasmu dojde k ucpání krevních cév s krevními sraženinami, může se lékař rozhodnout použít antikoagulancia a trombolytika.

Ke zvýšení účinnosti léčby vyhlazovací aterosklerózy se používá fyzioterapie:

• elektroforéza;
• magnetoterapie;
• ozonoterapie;
• UHF;
• ILBI;
• koupele se sirovodíkem, borovým extraktem, radonem a bahnem.

Fyzioterapie je zvláště užitečná pro vyhlazení aterosklerózy u diabetes mellitus, kdy se riziko vzniku trofických vředů zdvojnásobuje. Tyto postupy pomáhají tkáním regenerovat se a odolávat nekrotickým procesům..

Chirurgická léčba je indikována u akutní vaskulární nedostatečnosti dolních končetin, která je doprovázena nekrózou tkání, gangrénou a dalšími ohrožujícími stavy. V medicíně se k obnovení průtoku krve používá několik metod:

• dilatace nebo stentování;
• bypass tepny nebo protetika;
• endarterektomie nebo tromboembolektomie;
• arterializace žil nohy.

Uvedené typy chirurgických zákroků se používají pro reverzibilitu ischemických procesů. Pokud existují rozsáhlá nekrotická ložiska, gangrenózní změny, lékař se rozhodne amputovat končetinu s přihlédnutím k hranicím ischemických změn.

Komplikace

Největší počet komplikací je pozorován u pacientů s poslední čtvrtou fází onemocnění. Mají totální vyhlazení a vyhlazení endarteritidy spojené se syndromem akutní arteriální obstrukce. Klinické projevy tohoto stavu jsou vyjádřeny nesnesitelnou bolestí končetiny, nedostatkem pulsu v noze a ostrým vyblednutím kůže (noha je vosková, na dotek studená). Jediným řešením problému je chirurgický zákrok..

Stejně nebezpečnou komplikací vyhlazovací aterosklerózy je tvorba ischemického vředu. Objevují se na špičkách prstů, na okraji chodidla nebo na patě. Okraje novotvaru jsou vyvýšené a drobivé, bledé a výtok je řídký, ale zároveň plodný. Při absenci terapie se vřed transformuje na gangrénu. S pomalým průběhem je suchý a s rychlým vývojem a připojením infekce mokrý.

Po nástupu gangrenózního ohniska má pacient horečku, zvýšení tělesné teploty, celkovou slabost a další příznaky intoxikace těla.

Jediným opatřením v boji proti ischemickým vředům a gangréně je chirurgický zákrok s odstraněním odumřelé tkáně nebo amputací končetiny. Lékařská klinická doporučení umožňují odložit operaci pouze suchou gangrénou prstu.

Ateroskleróza obliterans je velmi nebezpečné onemocnění, které si i při absenci přímého účinku na fungování vnitřních orgánů vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Čím dříve věnujete pozornost alarmujícím změnám dolních končetin, tím vyšší je šance vyhnout se komplikacím a zachovat schopnost samostatného pohybu.

Zničující nemoci dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Srdcem této skupiny onemocnění je ateroskleróza tepen dolních končetin, která způsobuje ischemii. Mírné onemocnění může být asymptomatické nebo může způsobit občasné klaudikace.

V závažných případech může dojít k klidové bolesti s atrofií kůže, vypadáváním vlasů, cyanózou, ischemickými vředy a gangrénou. Diagnóza je podle historie, fyzického vyšetření a měření indexu ramenního kotníku. Léčba středně závažného onemocnění zahrnuje řízení rizikových faktorů, cvičení, antiagregační léky a cilostazol nebo pentoxifyllin, v závislosti na symptomech. Těžký PAD se obvykle stává indikací pro angioplastiku nebo bypass, někdy i amputaci. Prognóza léčby je obecně dobrá, i když úmrtnost je relativně vysoká, protože tato patologie je často kombinována s poškozením koronárních nebo cerebrovaskulárních tepen.

Co způsobuje vyhlazující onemocnění dolních končetin?

Onemocnění obliterací dolních končetin (LLLD) je diagnostikováno asi u 12% lidí ve Spojených státech a u mužů je větší pravděpodobnost, že onemocní. Rizikové faktory jsou stejné jako u aterosklerózy: hypertenze, dyslipidémie [cholesterol s vysokou hustotou lipoproteinů (LDL), cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinů (HDL)], kouření (včetně pasivního kouření), diabetes mellitus a dědičná predispozice k ateroskleróze... Rizikovými faktory jsou také obezita, mužské pohlaví a vysoká hladina homocysteinu. Ateroskleróza je systémové onemocnění. 50-75% pacientů s obliterujícími chorobami dolních končetin má také klinicky významné onemocnění koronárních tepen nebo cerebrovaskulární onemocnění. ICHS však může zůstat bez povšimnutí, protože v důsledku vyhlazovacích onemocnění dolních končetin nemohou pacienti tolerovat fyzickou aktivitu, která způsobuje záchvat anginy pectoris.

Příznaky vyhlazovacích onemocnění dolních končetin

Zničující onemocnění dolních končetin obvykle způsobují přerušovanou klaudikaci: rušivou bolestivost, svalové křeče, pocit nepohodlí nebo únavu v nohou, ke kterému dochází při chůzi a je uvolněna odpočinkem. Příznaky kulhání se obvykle vyskytují na dolních končetinách, ale mohou se objevit na stehnech, hýždích nebo (zřídka) pažích. Přerušovaná klaudikace je projevem reverzibilní ischemie vyvolané zátěží, podobně jako angina pectoris. S progresí obliterujících onemocnění dolních končetin se může zmenšit vzdálenost, kterou může pacient projít bez rozvoje příznaků, a u pacientů s těžkým průběhem onemocnění může během odpočinku dojít k bolesti, což je důkazem nevratné ischemie. Klidová bolest se obvykle vyskytuje v distální končetině, když je noha zvednutá (bolest se často objevuje v noci), a ulevuje se jí, když je noha snížena pod úroveň srdce. Bolest lze pociťovat jako pocit pálení, i když je to neobvyklé. Přibližně 20% pacientů s obliterujícími chorobami dolních končetin nemá klinické příznaky, někdy proto, že nejsou dostatečně aktivní, aby způsobili ischemii dolních končetin. Někteří lidé mají atypické příznaky (například nespecifická snížená tolerance cvičení, bolest kyčle nebo jiných kloubů).

Mírný stupeň onemocnění často nezpůsobuje žádné klinické projevy. Střední až závažné stupně obvykle vedou ke snížení nebo vymizení periferního (poplitealního, na zadní straně nohy a na zadní straně nohy) pulzu. Pokud není možné detekovat puls palpací, použijte Dopplerovu ultrasonografii.

Když je končetina pod úrovní srdce, může se objevit tmavě červené zabarvení kůže (tzv. Závislý erytém). U některých pacientů způsobuje zvedání nohy končetinu bledou a zhoršuje ischemickou bolest. Když je noha spuštěna dolů, prodlouží se doba plnění žíly (> 15 s). Otok obvykle nenastane, pokud pacient udržuje nohu v klidu a je nucen zmírnit bolest. Pacienti s chronickým obliterujícím onemocněním dolních končetin mohou mít tenkou, bledou pokožku se sníženou nebo ztrátou vlasů. V distálních nohách je pocit chladu. Postižená noha se může nadměrně potit a stát se kyanotickou, pravděpodobně v důsledku zvýšené aktivity sympatického nervového systému.

Jak ischemie postupuje, mohou se vyvinout vředy (obvykle na prstech nebo patách, někdy na bérci, stehně nebo chodidle), zejména po lokálním poranění. Vředy jsou často obklopeny černou nekrotickou tkání (suchá gangréna). Obvykle jsou bolestivé, ale lidé s periferní neuropatií způsobenou cukrovkou nebo chronickým alkoholismem to nemusí pociťovat. Infekce ischemických vředů (mokrá gangréna) se vyskytuje často a vede k rychle progresivní panikulitidě.

Úroveň arteriální okluze ovlivňuje příznaky. Obliterující onemocnění dolních končetin postihující aortu a iliakální tepny může způsobit občasné pocity v oblasti hýždí, stehen nebo dolních končetin, bolesti kyčle a erektilní dysfunkci u mužů (Lericheův syndrom). U femorálně-popliteální VOLK kulhání obvykle postihuje dolní končetiny a puls pod stehenní tepnou je slabý nebo chybí. Při OZNK většiny distálních tepen lze palpovat femoropopliteální puls, ale na chodidlech chybí.

Diagnóza obliterujících onemocnění dolních končetin

Klinicky lze podezření na vyhlazovací nemoci dolních končetin, ale onemocnění často není rozpoznáno, protože mnoho pacientů má atypické příznaky nebo není dostatečně aktivní, aby se mohly projevit klinické projevy. Radikulární syndrom může také způsobit bolest v noze při chůzi, ale liší se v tom, že bolest (nazývaná pseudochromaticita) vyžaduje polohu vsedě, nejen zastavení pohybu, aby se snížila, a distální puls je zachován.

Diagnóza je potvrzena neinvazivními studiemi. Krevní tlak se měří na obou pažích a obou nohách. Vzhledem k tomu, že pulzace v nohou může být obtížné hmatat, je Dopplerova sonda umístěna nad a. dorsalis pedis nebo zadní tibiální tepna. Dopplerova ultrasonografie se často používá, protože tlakové gradienty a pulzní křivky mohou pomoci odlišit izolovanou formu OZNK lokalizovanou v aortální bifurkaci od femoropopliteální a variantu s lokalizovanými změnami v cévách umístěných pod úrovní kolena.

Nízký (0,90) index rameno-kotník (poměr krevního tlaku v kotníku k krevnímu tlaku v paži) naznačuje variantu onemocnění, kterou lze klasifikovat jako střední (0,71-0,90), střední (0,41-0, 70) nebo těžký (0,40). Pokud je index normální (0,91 - 1,30), ale stále existuje podezření na OZNK, stanoví se index po fyzické aktivitě. Vysoký index (> 1,30) může naznačovat snížení elasticity cévní stěny dolních končetin (například u Menckebergovy arteriosklerózy s kalcifikací arteriální stěny). Pokud je index> 1,30, ale podezření na vyhlazovací onemocnění dolních končetin není odstraněno, provedou se další studie (například Dopplerova ultrasonografie, měření krevního tlaku na prvním prstu pomocí manžety), aby se zjistila možná arteriální stenóza nebo okluze. Ischemické léze se obvykle nehojí, když je systolický krevní tlak 70 mm Hg. Svatý.

Vasografie poskytuje podrobné informace o umístění a rozsahu arteriální stenózy nebo okluze. Tato studie se používá ke stanovení indikací pro chirurgickou korekci nebo perkutánní intravaskulární angioplastiku (PTA). Vasografie nenahrazuje neinvazivní studie, protože neposkytuje žádné další informace o funkčním stavu patologických oblastí. MRI vazografie a CT vazografie jsou atraumatické studie, které mohou nakonec nahradit kontrastní vazografii.

Jak zkoumat?

Léčba vyhlazovacích onemocnění dolních končetin

Všichni pacienti potřebují aktivní eliminaci nebo úpravu rizikových faktorů, včetně odvykání kouření a kontroly průběhu diabetes mellitus, dyslipidemie, arteriální hypertenze a hyperhomocysteinémie. B-blokátory jsou bezpečné, pokud je závažnost onemocnění střední.

Cvičení, jako je 35-50 minut testování na běžeckém pásu nebo chůze v režimu zátěž-odpočinek-zátěž 3-4krát týdně, je důležitá, ale ne obecně přijímaná metoda léčby. Může zvýšit chůzi bez příznaků a zlepšit kvalitu života. Mechanismy pravděpodobně zahrnují zvýšenou kolaterální cirkulaci, zlepšenou funkci endotelu v důsledku kapilární vazodilatace, sníženou viskozitu krve, zlepšenou flexibilitu membrán erytrocytů, snížený ischemický zánět a zlepšené okysličování tkání.

Pacientům se doporučuje udržovat nohy pod úrovní srdce. Pro snížení bolesti v noci lze čelo postele zvednout o 4–6 palců (10–15 cm), aby se zlepšil průtok krve do nohou.

Rovněž se doporučuje vyhnout se nachlazení a lékům, které způsobují vazokonstrikci (například pseudoefedrin, který se nachází v mnoha lécích na bolesti hlavy a nachlazení).

Preventivní péče o nohy by měla být mimořádně důkladná, podobně jako speciální péče o diabetiky:

• denní vyšetření nohou na zranění a léze;
• léčba mozolů a kuřích pod vedením ortopeda;
• každodenní mytí nohou v teplé vodě jemným mýdlem, po kterém následuje lehké, ale důkladné blotování a úplné vysušení;
• prevence tepelných, chemických a mechanických poranění, zejména kvůli nepohodlné obuvi.

Antiagregační léky mohou mírně snížit příznaky a zvýšit vzdálenost, kterou může člověk projít bez klinických příznaků. Ještě důležitější je, že tyto léky modifikují aterogenezi a pomáhají předcházet záchvatům ischemické choroby srdeční a přechodným ischemickým záchvatům / Možná je jmenování kyseliny acetylsalicylové 81 mg jednou denně, kyseliny acetylsalicylové 25 mg s dipyridamolem 200 mg jednou denně, klopidogrel 75 mg orálně 1krát denně nebo tiklopidin orálně 250 mg s kyselinou acetylsalicylovou nebo bez ní. Kyselina acetylsalicylová se obvykle používá v monoterapii jako první lék, poté je možné přidávat nebo nahrazovat jiné léky, pokud progreduje obliterující onemocnění dolních končetin.

Chcete-li snížit přerušovanou klaudikaci, zlepšit tok krve a zvýšit okysličení tkání v poškozených oblastech, můžete pentoxifyllin předepsat třikrát denně 400 mg s jídlem nebo cilostazol ústy 100 mg; tyto léky však nenahrazují eliminaci a cvičení rizikových faktorů. Užívání tohoto léku po dobu 2 měsíců nebo déle může být bezpečné, protože nežádoucí účinky, i když jsou různé, jsou vzácné a mírné. Mezi nejčastější nežádoucí účinky cilostazolu patří bolest hlavy a průjem. Cilostazol je kontraindikován při závažném srdečním selhání..

Další léky, které mohou snížit kulhání, jsou předmětem studia. Mezi ně patří L-arginin (prekurzor vazodilatátoru závislého na endotelu), oxidáza, vazodilatační prostaglandiny a angiogenní růstové faktory (např. Vaskulární endoteliální růstový faktor, hlavní růstový faktor fibroblastů). Rovněž je studována genová terapie pro vyhlazovací onemocnění dolních končetin. U pacientů s těžkou ischemií končetin může dlouhodobé parenterální užívání vazodilatujících prostaglandinů snížit bolest a usnadnit hojení vředů a intramuskulární podání geneticky upravené DNA obsahující vaskulární endoteliální růstový faktor může způsobit růst krevních kolaterálních cév.

Perkutánní intravaskulární angioplastika

Perkutánní intravaskulární angioplastika se stentováním nebo bez něj je hlavní nechirurgická metoda pro rozšíření vaskulární okluze. Perkutánní intravaskulární angioplastika se stentováním může udržovat dilataci tepen lépe než jen balónkovou dilataci s nižší mírou opětovného uzavření. Stenty jsou lepší ve velkých tepnách s velkým průtokem (iliakální a renální), méně účinné v menších tepnách a v dlouhých okluzích.

Indikace pro perkutánní intravaskulární angioplastiku jsou podobné indikacím pro chirurgickou léčbu: přerušovaná klaudikace, která snižuje fyzickou aktivitu, bolesti v klidu a gangrénu. Léčitelnými lézemi jsou krátké iliakální stenózy omezující průtok krve (kratší než 3 cm) a krátké jednotlivé nebo vícenásobné stenózy povrchového femorálně-popliteálního segmentu. Úplné okluze (až 10 - 12 cm dlouhé) povrchové femorální tepny lze úspěšně dilatovat, ale výsledky jsou lepší u okluzí 5 cm nebo méně. Perkutánní intravaskulární angioplastika je také účinná při lokalizované iliakální stenóze proximálně od zkratu femorálně-podkolenní tepny.

Perkutánní intravaskulární angioplastika je méně účinná u difuzních lézí, dlouhých okluzí a excentrických kalcifikovaných plaků. Tato patologie se nejčastěji vyvíjí u diabetes mellitus, postihuje hlavně malé tepny.

Komplikace perkutánní intravaskulární angioplastiky zahrnují trombózu v místě dilatace, distální embolizaci, disekci vnitřní výstelky tepny s uzávěrem chlopně a komplikace spojené s použitím heparinu sodného.

Při správném výběru pacienta (na základě úplné a dobře provedené vazografie) se počáteční úspěšnost blíží 85–95% u iliakálních tepen a 50–70% u arterií dolních končetin a stehenních kostí. Míry recidivy jsou relativně vysoké (25-35% po 3 letech) a může být úspěšná opakovaná perkutánní intravaskulární angioplastika.

Chirurgická léčba vyhlazovacích onemocnění dolních končetin

Chirurgická léčba je předepsána pacientům, kteří mohou bezpečně podstoupit větší vaskulární intervenci a jejichž závažné příznaky nereagují na netraumatickou léčbu. Cílem je snížit příznaky, léčit vředy a zabránit amputaci. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů trpí souběžným onemocněním věnčitých tepen, spadají ve světle nebezpečí akutního věnčitého syndromu do kategorie vysokého rizika chirurgické léčby, proto je funkční stav srdce pacienta obvykle hodnocen před operací.

Tromboendarterektomie (chirurgické odstranění překážejícího předmětu) se provádí u krátkých, omezených lézí v aortě, iliku, běžné femorální tepně nebo hlubokých femorálních tepnách.

Revaskularizace (např. Femorálně-popliteální anastomóza) pomocí syntetických nebo přírodních materiálů (často safenózní žíly nohy nebo jiné žíly) se používá k obejití okludovaných segmentů. Revaskularizace pomáhá předcházet amputaci končetin a snižuje kulhání.

U pacientů, kteří nemohou podstoupit větší operaci, může být sympatektomie účinná, když distální okluze způsobí silnou ischemickou bolest. Chemická sympatická blokáda má podobnou účinnost jako chirurgická sympatektomie, takže druhá se provádí jen zřídka.

Amputace je extrémní opatření předepsané pro nevyléčitelnou infekci, nekontrolovatelnou bolest v klidu a progresivní gangrénu. Amputace by měla být co nejdále, při zachování kolena pro optimální využití protézy.

Externí kompresní terapie

Externí pneumatická komprese dolní končetiny, která slouží ke zvýšení distálního průtoku krve, je metodou volby pro záchranu končetiny u pacientů s těžkou formou onemocnění a neschopných podstoupit chirurgickou léčbu. Teoreticky snižuje otoky a zlepšuje arteriální průtok krve, venózní návrat a okysličování tkání, ale na podporu této metody není dostatek výzkumu. Pneumatické manžety nebo punčochy se nasazují na dolní část nohy a rytmicky se nafukují během diastoly, systoly nebo části obou období po dobu 1-2 hodin, několikrát týdně.

Léčba vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin

Podle Mezinárodní asociace pro zdraví zaujímá ateroskleróza obliteranů dolních končetin 3. místo mezi srdečními chorobami. Před OASNK jsou pouze mozková ischemie a ischemická choroba srdeční. Nebezpečí nemoci spočívá v tom, že vývoj probíhá po dlouhou dobu bez příznaků a onemocnění se projevuje již v pozdějších fázích. Pokud ignorujete příznaky a nebudete dodržovat doporučení pro léčbu, pak může onemocnění vést k rozvoji gangrény a smrti..

Obecné informace o nemoci

Vymazání aterosklerózy se týká systémových a chronických onemocnění, která jsou doprovázena poškozením tepen dolní končetiny, stehna, chodidla, problémy s krevním oběhem, stenózou a okluzí tepen dolních končetin.

Vývoj OASNK probíhá v několika fázích. Na dolipidu začíná hromadění proteinových sloučenin a lipidů ve svalech, deformace mezibuněčných membrán a tvorba měkkých krevních sraženin. Zároveň se zhoršuje produkce kolagenových buněk. Ve druhé fázi se objeví drsná pojivová tkáň, poté se objeví pěnové buňky. V další fázi se tvoří vláknité plaky. Aterosklerotický proces končí tvorbou komplikovaného aterosklerotického plaku. V této fázi dochází ke krvácení uvnitř plaku a jeho povrch je pokryt vředy, prasklinami a slzami. Poslední fáze vývoje onemocnění je charakterizována výskytem kalciových destiček a tvrdých plaků na destičkách. Výsledkem je, že stěny tepen jsou křehké a zranitelné..

Příznaky a rizikové faktory

Porodnická ateroskleróza se obvykle po dlouhou dobu neprojevuje. Prvními příznaky onemocnění jsou necitlivost a pocit chladu v nohou, husí kůže, mírný pocit pálení a vysoká citlivost na mrznutí. Trombóza nebo embolie jako první příznak jsou vzácné.

Vývoj vyhlazující aterosklerózy lze rozpoznat podle takových projevů příznaků, jako jsou:

• Intermitentní klaudikace;
• Necitlivost nohou i v klidu;
• Snížená teplota postižené končetiny;
• Zbarvení pokožky;
• Slabý nebo chybějící pulz v popliteální dutině a na stehně;
• Snížení svalové a tukové tkáně v postižené končetině;
• Plešatost postižené končetiny;
• Vzhled trofických vředů;
• Gangréna.

Hlavní příčiny aterosklerózy obliterans jsou:

• Věk, pohlaví a genetická predispozice;
• Hypodynamika;
• Nesprávná výživa;
• Špatná ekologie;
• Nepříjemné psychologické klima, častý stres, deprese;
• Porušení metabolismu tuků (zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, snížení HDL cholesterolu);
• Hypertenze, plicní onemocnění, onemocnění ledvin, ischemická choroba srdeční;
• Nadváha;
• Diabetes mellitus, hyperglykémie, hypotyreóza a tuberkulóza;
• Chronické zánětlivé procesy.

Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří užívají alkohol a tabák dlouhodobě a ve velkém množství. Nikotin nemá přímý účinek na množství cholesterolu, ale vede k vaskulární stenóze. Velké a časté dávky alkoholu způsobují křehkost krevních cév a jejich náchylnost k ukládání tuků.

Prvním a hlavním příznakem OASNK je přerušovaná klaudikace. Jedná se o stav doprovázený silnou bolestí svalů při chůzi, která vás nutí přestat odpočívat.

Klasifikace 4 stádií obliterující aterosklerózy se dělí podle následujících kritérií:

• Bolest nastává při chůzi na více než kilometr a při velké fyzické námaze;
• Můžete projít až 1 km bez bolesti;
• Bolestivé pocity vznikají při chůzi do 250 m;
• Bolest se projevuje i v klidu a ve spánku.

V poslední fázi je pozorován výskyt trofických poruch, výskyt nekrózy, gangréna prstů nebo celého kotníku.

Ateroskleróza dolních končetin má 3 formy, které mají různý stupeň závažnosti, oblast morfologie a symptomy. Akutní forma je doprovázena rychlým vývojem, rychlou cévní okluzí a poruchami trofismu tkání. Gangréna se vyvíjí během prvních let po stanovení diagnózy. Subakutní forma je charakterizována stabilním průběhem se sezónními exacerbacemi. Chronická OASNK je doprovázena pouze trofickými poruchami, které se vyvíjejí na pozadí nesprávné léčby.

Diagnostika OASNK

V Rusku byl přijat a oficiálně schválen dokument o poskytování lékařské péče pacientům s aterosklerózou. Standardní léčba aterosklerózy obliterans zahrnuje:

• Studium anamnézy;
• Inspekce;
• Jmenování laboratorních a instrumentálních analýz;
• Testování.

Předběžnou diagnózu obliterující aterosklerózy provádí terapeut a studium symptomů a léčby OASNK předepisuje angiolog. Při vyšetření je detekována pulzace v popliteální oblasti, aby se vytvořila patologie ve femorálně-popliteální části, a puls na stehně je zkontrolován, aby se analyzoval stav iliakálních tepen.

Metody diagnostiky onemocnění zahrnují:

• Kotník-brachiální index používaný k měření tlaku v klidu na nohou. Nemoc je diagnostikována, pokud je hodnota indikátoru menší než 0,71;
• Dopplerův ultrazvuk, který se provádí 3 způsoby - ultrazvukové skenování, duplexní skenování nebo triplexní skenování;
• MSCT angiografie;
• Rentgenová kontrastní angiografie.

Dopplerova ultrasonografie umožňuje v závislosti na typu vyhodnotit stav cév, získat online barevný obraz cévních lumenů a určit rychlost průtoku krve. Pro hodnocení následků operace se obvykle používá rentgenkontrastní metoda..

Léčba OASNK

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pozdní poskytnutí lékařské péče nebo nedodržení doporučení lékaře může vést k rozvoji gangrény, ischemie, amputace končetin a smrti..

Při potvrzování diagnózy, vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin, je léčba zvolena na základě celkového obrazu onemocnění, chronických procesů třetích osob, věku a celkového stavu pacienta. Obvykle se skládá z farmakoterapie, změn životního stylu, cvičební terapie.

Chirurgické postupy jsou předepsány pouze v naléhavých případech.

Léky

Léčba obliterující aterosklerózy dolních končetin je zaměřena nejen na prevenci rozvoje patologie, ale také na snížení vlivu souběžných onemocnění a faktorů:

• Nadváha;
• Vysoký tlak;
• Nerovnováha sacharidů a lipidů;
• Nerovnováha glukózy v krvi.

Léky předepsané pro OASNK jsou rozděleny do několika skupin podle jejich působení:

• Protidestičková činidla se používají k ředění krve a prevenci rozvoje mrtvice a krevních sraženin;
• Statiny jsou předepsány ke snížení hladiny cholesterolu, LDL a VLDL;
• Antikoagulancia se používají k prevenci krevních sraženin a srážení krve;
• Vitaminové přípravky na bázi kyseliny nikotinové jsou nezbytné k obnovení trofismu tkání.

Kromě toho lze předepsat léky na rozšíření krevních cév, normalizaci krevního tlaku, prevenci rozvoje hypertenzních krizí. Pro stabilizaci metabolických procesů a zlepšení stavu tkání, imunitního systému a posílení těla jsou předepsány doplňky stravy, antioxidanty a kurs multivitaminů. Všechny schůzky provádí ošetřující lékař. Samoobslužné léky a úprava průběhu léčby jsou nepřijatelné.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok pro vyhlazení aterosklerózy tepen dolních končetin 2. nebo 3. stupně se provádí, pokud léky nemají pozitivní účinek, v obtížných a pokročilých případech a při život ohrožujících komplikacích. Všechny operace jsou rozděleny do dvou typů: endovaskulární a otevřené. Jedinou výjimkou je amputace, která se provádí se zvýšeným rizikem ischemické gangrény..

Tato forma může vést ke ztrátě celé nohy a smrti..

Zajištění oběhu

Tento lékařský termín se překládá jako tok krve do periferních cév nohou podél postranních větví. Intenzita kolaterálního oběhu závisí na:

• Struktury velkých a předních krevních cév;
• Průměr, typ a úhel formace s bazilární tepnou;
• Stav cévních stěn;
• Intenzita metabolických procesů.

Když jsou postiženy velké krevní cévy, přebírají roli zablokované tepny a nazývají se anatomickými (již existujícími) kolaterály. K obnovení normálního krevního oběhu se používají metody aktivace průtoku krve nebo snížení spotřeby kyslíku svaly. Pochopení vlastností anatomické struktury kolaterálů pomůže určit přesné místo ligace: je vhodné zvolit místa umístěná pod větví hlavní tepny.

Bypass

Metoda je založena na zavedení štěpu, který obchází postiženou oblast. Jako protéza se používá část velké safény zdravé končetiny nebo syntetický implantát. Operace je možná pouze tehdy, když se srdce zastaví a pacient je připojen k zařízení srdce a plic.

Protéza

Protetická chirurgie se používá v případech, kdy je nutné odstranit oblast, kde plak zužuje cévy a blokuje normální průtok krve. Pro protetiku se používají umělé protézy a postižená část cévy se odstraní. Moderní protézy zcela nahrazují přirozené krevní cévy a poskytují pacientům plnou a dlouhou životnost.

Endarterektomie

Tento typ operace se provádí na otevřené cévě. Podstatou metody je odstranění ateromatického plaku spolu s částí vnitřní vrstvy cévy. Tento postup umožňuje stanovit normální průtok krve a používá se pouze při malém poškození tepny.

Endovaskulární metody

Endovaskulární chirurgie se liší v tom, že operace jsou prováděny malými řezy (do 4 mm). Průběh operace je řízen rentgenovými postupy a jedinečnost spočívá v tom, že chirurgové mohou provádět ošetření bez celkové anestézie. Tyto operace jsou předepsány pacientům, u nichž je OASNK doprovázen komplexními doprovodnými chronickými procesy.

Rehabilitace

V pooperačním období a při předepisování lékové terapie je nutné udržovat zdravý životní styl:

• Vzdejte se kouření a alkoholu;
• Zavést povinnou a proveditelnou fyzickou aktivitu;
• Zbavte se nadváhy;
• Dodržujte správnou výživu;
• Upravte rovnováhu vody a soli.

Důležitou součástí zotavení je dodržování doporučení lékaře a udržování pohodlného psychologického klimatu. Ve vzácných případech jsou na pomoc pacientovi předepsány další konzultace s psychologem a doporučuje se změna aktivity.

Fyzioterapie

Léčba OASNK pouze léky nestačí. Fyzikální terapie je důležitou součástí léčby. Masážní procedury jsou zaměřeny na zlepšení pohybu biologických tekutin a myogenní simulaci. Gymnastika pro aterosklerózu cév dolních končetin vybírá ošetřující lékař s přihlédnutím k výšce a hmotnosti pacienta, stadiu vývoje patologie a věku. Cvičení k léčbě aterosklerózy dolních končetin také pomáhá zvýšit pružnost svalové tkáně, zlepšit koordinaci a vytrvalost.

Z dalších postupů je předepsána elektroforéza, magnetoterapie nebo darsonvalizace. Tyto metody korigují podávání léků, působí impulzními proudy a magnetickými poli. Výsledkem průběhu procedur je zlepšení krevního oběhu, protizánětlivý a antibakteriální účinek, stabilizace stavu cév.

Ateroskleróza obliterans dolních končetin není věta. Při správné léčbě a dodržování doporučení lékařů lze nemoc porazit. Pacient však musí neustále dodržovat speciální dietu, cvičit a kontrolovat emoční stav. Aby se zabránilo negativním a dokonce smrtelným následkům, je nepřijatelné provádět samoléčbu a používat tradiční medicínu bez konzultace s lékařem.