Dekubity: léčba a prevence, léčba

Když těžce nemocný pacient zůstane v jedné poloze po dlouhou dobu, vznikají proleženiny. Důvodem je zhoršení výživy tkání v důsledku stlačení kůže, cév a nervů. Výsledkem je, že buňky začínají odumírat, objevují se vředy, které se nakonec zvětšují a bolí. Rány mohou být tak hluboké, že jsou viditelné kosti.

Co jsou proleženiny

Dekubitální vřed - tak se v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) nazývá patologie známá jako dekubity (kód L89). Při této nemoci odumírají buňky kůže a měkké tkáně pod nimi. Důvodem je neustálý tlak zvenčí, jehož důsledkem je narušení místního krevního oběhu a nervový trofismus, po kterém následuje tvorba otevřené, těžce se hojící rány.

Onemocnění se vyvíjí v 1 z těchto vzorců:

• Když je člověk delší dobu nehybný, pokožka se „zachytí“ mezi kostí, na kterou tělo tlačí, a postelí (invalidní vozík). Tlak na epidermis ze 2 stran je vyšší než rychlost krve v malých tepnách, kterými kyslík a živiny vstupují do buněk. To brání průtoku krve. Při absenci výživy buňky odumírají, epidermis je poškozena, vytváří se otevřená rána, která se postupem času může prohloubit až ke kostem.
• K proleženinám dochází, pokud je lůžko pacienta příliš vyvýšené na boku hlavy. V tomto případě se tělo neustále „sklouzává“ dolů. Ocas se posune a kůže nad ním je nehybná nebo se pohybuje v opačném směru. To vede k poškození malých cév, zhoršení prokrvení.
• Celistvost kůže je narušena třením, pokud se tělo neustále pohybuje na nějakém povrchu (například když člověk změní držení těla). To je často vidět, když pacient používá invalidní vozík. Tření činí pokožku náchylnou ke zranění a pokračující tlak zhoršuje průtok krve.

Z toho, co se objeví

Ve většině případů se vředy vyskytují u pacientů na lůžku, ale mohou se objevit při jakémkoli prodlouženém mačkání kůže. U novorozenců se rány tvoří s nedostatečnou péčí. Malé děti mohou pohybovat rukama a nohama, ale stále nejsou schopné změnit polohu těla.

V ústní dutině může dojít k vředu v důsledku nesprávně umístěné zubní náhrady. Při poranění kostí se patologie vyvíjí v důsledku tření a tlaku sádry. Dalším důvodem je porušení inervace tkání poškozené míchy. Vředy se vyskytují v oblastech, které jsou nejvíce namáhány tělem (otlaky na patách).

Následující faktory přispívají k rozvoji patologie:

• špatná péče o těžce nemocného pacienta;
• obezita nebo nízká hmotnost vážně nemocného pacienta;
• nemoci, které způsobují zhoršené zásobování krví;
• anémie;
• omezená pohyblivost;
• zvýšená nebo snížená tělesná teplota;
• nedostatek bílkovin ve stravě.

Vysušení nebo nadměrná hydratace pokožky (s inkontinencí výkalů, moči, vyrážky z plenek) přispívá ke vzniku vředů.

Suchost zvyšuje odlupování pokožky, zatímco vlhkost vytváří dobré podmínky pro rozvoj infekce v nemocných oblastech..

Stupně porážky

ICD-10 identifikuje 4 stadia patologie:

1. První (L89.0). Na pokožce se objeví trvalé zarudnutí (erytém), které nezmizí ani bez tlaku. Pokud má epidermis tmavou barvu, patologie se projevuje červenými, fialovými, modrými skvrnami. Kůže v této oblasti je neporušená, ale stává se velmi citlivou, její teploty se mění. Kůže může být chladná nebo horká.
2. Druhý (L89.3). Objeví se bublina, část epidermis se odlupuje, dochází k mírnému narušení integrity pokožky, která ovlivňuje podkožní tkáň. Načervenalé nebo narůžovělé rány.
3. Třetí (L89.2). Dochází k úplné destrukci nemocné oblasti, která je doprovázena poškozením nebo nekrózou tukové tkáně. Kůže je zničena do svalové vrstvy, destruktivní procesy ovlivňují sval. Vřed připomíná kráter, na jehož dně je nažloutlá mrtvá tkáň. Může se objevit kapalina.
4. Čtvrtý (L89.3). V poslední fázi začíná nekróza svalů, kostí, šlach, kloubních tobolek. Dno rány je žluté nebo tmavé, krustované.

Příznaky nekrózy měkkých tkání

Dekubitální vředy se často objevují na místech, kde není vrstva tuku a svalů - nad páteří, kostrčíkem, v oblasti lopatek, loktů. Mohou se vyskytnout rány na žebrech, prstech, nohou, sedacích kostech. Jsou známy případy vředů na prstech, uších, hlavě.

U lidí, kteří používají invalidní vozík, se vředy objevují na následujících částech těla:

• hýždě;
• kostrč;
• kde se zadní část paží a nohou dotýká židle.

Cévy a kůže u pacientů na lůžku jsou stlačeny v oblastech maximálního kontaktu s postelí.

V tomto případě je pozorována lokalizace vředů:

• na boku - stehno, kolena, kotníky jsou ovlivněny;
• na lícní kosti, kolena, pubis, mléčné žlázy;
• na zádech - sedací tuberkul, hýždě, šíje, křížová kost, lokty, paty, lopatky.

Dekubitální vřed doma lze rozpoznat podle následujících funkcí:

• vzhled červené skvrny, která nezmizí ani bez tlaku;
• vzhled puchýře, často s krvavým obsahem;
• transformace červené skvrny na ránu, která se zvětší bez ošetření, dno zožltne nebo ztmavne;
• nástup bolesti - vřed způsobuje silné utrpení (pacient pláče, sténá).

Proč jsou patologické kožní změny nebezpečné?

Nedostatek léčby může vyvolat komplikace, které skončí smrtí:

• rakovina kůže;
• oběhové poruchy v celém těle;
• otrava krve (sepse) v důsledku pronikání bakterií do plazmy;
• myiasis na rány - výskyt červů;
• gangréna - nekróza tkáně doprovázená hnilobou;
• flegmon - hnisavé procesy v ranách v důsledku infekce bakteriemi (Staphylococcus aureus);
• osteomyelitida - hnisavý nekrotický proces v kostech;
• hnisavá artritida - hnisání uvnitř kloubu;
• silné krvácení v důsledku destrukce kapilár (s hlubokým poškozením).

Léčba dekubitů

Terapie je zaměřena na zlepšení průtoku krve, odstranění nekrotických buněk, hojení pokožky.

Léčba proleženin doma by měla být prováděna opatrně, s přihlédnutím k následujícím bodům:

• Je zakázáno používat změkčující masti.
• Nepoužívejte hluché obvazy. Zabraňují dýchání pokožky, zabraňují odpařování vlhkosti.
• U suché nekrózy je nepřijatelné používat vlhčené ubrousky v počáteční fázi onemocnění.
• Kůže pacienta by měla být vždy čistá. Aby se zabránilo nadměrnému suchu nebo vlhkosti, doporučuje se pacientovi v teplé sezóně vzduchové lázně..
• Během hygienických postupů musíte opustit antibakteriální mýdlo. Ničí nejen škodlivé, ale i prospěšné mikroby. Je lepší používat běžné toaletní mýdlo, vatu, čistou vodu. Po umytí pokožku neutírejte, ale jemně ji osušte.
• Pokud je pokožka suchá, můžete použít dětský zvlhčovač. Pokud je pokožka vlhká, jsou vhodné prášek Xeroform, prášek Baneocin, prášek mastku.
• V případě inkontinence moči, výkalů, pravidelně měnit plenky a umýt perineum. U mužů bude účinným způsobem prevence dekubitů použití močového systému..
• Při zvýšených teplotách u pacienta nebo při velkém pocení je lepší odstranit vyrážku plenky ne vodou a mýdlem, ale slabým octovým roztokem - 1 polévkovou lžíci. l. na 250 ml vody.
• Když se objeví mokrý hnisavý vřed, použijte masti s antibakteriálním účinkem.
• Při předepisování antibiotik zvažte typ patogenní flóry a její citlivost na léčivo.

V první fázi léčby jsou hlavní opatření zaměřena na prevenci dalších stadií onemocnění. Vzhled dekubitálních vředů signalizuje špatnou péči o osobu, proto pokud si všimnete zarudnutí, měli byste zlepšit podmínky zadržování a hygieny těžce nemocného pacienta.

Nejprve odstraňte příčiny patologie: neustálý tlak na určitou část těla, špatný průtok krve do tkání. Za tímto účelem každých 1,5 hodiny změňte polohu těžce nemocného pacienta, udržujte poškozenou pokožku suchou, udržujte hygienu. Ke zlepšení průtoku krve lze provést masáž kolem zarudlé kůže. Nemasírujte poškozené místo.

2 stupně patologie vyžadují vážnější léčbu. Kůže odumírá, takže musíte pravidelně odstraňovat mrtvou pokožku. Je lepší to udělat v nemocnici, kde odborník odřízne mrtvé buňky a ošetří části těla dezinfekčním prostředkem..

• Jak otevřít třetí oko v osobě
• Mannik s tvarohem: recepty s fotografiemi
• Jak získat trvalou - statickou IP adresu počítače

Antibiotická léčba je předepsána, pokud začala zánětlivá reakce. Ve fázi 2 lékaři doporučují aplikovat antiseptické obklady na tkáně bez epidermis. Hydrogelové obvazy fungují dobře. Udržují vlhkost v ráně nezbytnou k prevenci nekrózy.

Ve stádiu 3 mají nekrotické procesy vliv na dermis a podkožní tkáň. Zde potřebujeme pomoc chirurga, který vyčistí ránu od nekrotických buněk a předepíše terapii, která zabrání rozvoji vředu a jeho přechodu do sousedních tkání..

Ve 4. stadiu onemocnění je pozorována hluboká nekróza. Patologický proces zahrnuje svaly, šlachy, kosti. Je nutné, aby těžce nemocný pacient zůstal v nemocnici, protože léčba zahrnuje chirurgickou excizi nekrotických tkání, zvlhčení hojivého vředu. Fyzioterapie je předepsána ke stimulaci regeneračních procesů:

• ultrazvuk;
• UHF;
• elektroforéza se zavedením antibiotik;
• darsonval a masáž zdravých buněk kolem proleženin;
• aplikace na bahno;
• laser s nízkou intenzitou;
• elektroakupunktura.

V této fázi nemusí správná léčba dekubitů u starších lidí vždy přinést požadovaný výsledek. Z tohoto důvodu musíte v předchozích fázích udělat vše pro to, abyste předešli stavu, kdy bez chirurgického zákroku nebude možné..

Antidekubitní léky

Doma vám speciální prostředky pomohou zabránit vzniku dekubitálních vředů:

• protilehlé postele, matrace, polštáře;
• podložní kola s gelovou, vzduchovou, pěnovou, vodní náplní;
• zařízení s nastavitelnými vibracemi a tlakem.

V počáteční fázi se používají léky, které suší pokožku - prášky, zinková mast, brilantně zelená, Zindolská mluvčí, kafrový alkohol. Podpatky a lokty se vyznačují zvýšenou suchostí. Měly by být mazány vazelínou, dětským krémem a jinými zvlhčovači..

Masti Solcoseryl, Actovegin a Bepanten pomohou zlepšit průtok krve, zabrání vzniku ran a stimulují jejich utahování. Obnovu pokožky usnadňuje imunostimulační terapie. Za tímto účelem se doporučuje užívat vitamínové a minerální komplexy (Duovit, Revit).

Ve 2. fázi léčby patologie byly získány dobré recenze:

• Ubrousky s léčivou mastí - Levosin, Levomekol, Actovegin.
• Samolepicí antibakteriální obvazy na rány - Cosmopor, Tegaderm. Mají dobrou nasákavost, zabraňují nadměrné vlhkosti, infekci a umožňují pokožce dýchat.
• Anti-bolavé (Hartmann) a gázové obvazy se stříbrem (Atrauman AG), peruánský balzám (Branolind), hydroaktivní (Hydrotul).
• Obvazy, které urychlují proces přirozeného čištění a hojení - dutina PermaFoam, gel Hydrosorb, Chitopran.
• Aplikace s vlastnostmi hojení ran - Gidrosorb Comfort, Multiferm.

Ve 3-4 fázích vředy často hnisají, mohou způsobit otravu krve, a proto jsou život ohrožující. Destruktivní procesy ovlivňují nejen pokožku, ale také vlákninu, svaly, kosti. Pro tento účel se používají následující:

• antibiotika (Iruksol, Levomekol) - k odstranění patogenních bakterií;
• nekrolytická činidla (Collalizin, krystalický trypsin) - eliminují mrtvé buňky;
• angioprotektory (Parmidin, Glivenol) - zlepšují mikrocirkulaci krve;
• protizánětlivé léky (dexamethason, hydrokortizon);
• stimulanty regeneračních procesů (Stellanin, Methyluracil);
• produkty obsahující stříbro (Argokrem, Dermazin) - ničí bakterie, spouští regenerační procesy.

Hluboké dekubity jsou léčeny postupně, pod dohledem chirurga:

1. Fáze 1 zajišťuje čištění ran a vředů od hnisu a mrtvé tkáně, pro které se používá chirurgický zákrok a speciální obvazy. Pro mírný výboj se používá Proteox-TM, pro těžký výboj - PAM-T. Aplikují se do 5–7 dnů, po aplikaci se rána jasně zčervená, množství hnisu se znatelně sníží.
2. Ve fázi 2 se používají činidla pro hojení ran na bázi enzymů. U plačících formací můžete použít absorpční povlak Biaten.
3. Fáze 3 stanoví opatření zaměřená na ochranu mladých tkání. Za tímto účelem se používají obvazy Comfil Plus. Chrání před bakteriemi, vytvářejí dobré podmínky pro regeneraci buněk.

Masť pro pacienty na lůžku

Místní léčba dekubitů zahrnuje aplikaci mastí na vředy, které mají protizánětlivé, antibakteriální vlastnosti a mají hojivé účinky na rány. Za tímto účelem platí:

• Zinková mast. Relevantní v 1. stadiu onemocnění s mokrou ranou. Výrobek vysušuje pokožku, zabraňuje tvorbě dekubitálních vředů.
• Argosulfan. Antimikrobiální léčivo, které obsahuje sulfiatazol stříbrný. Účinný proti gramnegativním a grampozitivním organismům. Masť spolehlivě chrání poškozené místo před infekcí, vytváří ochranný film a podporuje hojení. Lze aplikovat od fáze 2. Masť se nanáší na postižené oblasti 2-3krát denně, dokud se rána zcela nezhojí.
• Levosin. Masť obsahuje antibiotikum chloramfenikol a chemoterapeutické látky - sulfadimethoxin, methyluracil, trimecain. Masť má protizánětlivé, antimikrobiální, analgetické účinky, odstraňuje hnisavý obsah. Lék lze použít od 2. stupně, kdy se objeví hnis. Musíte aplikovat 3-4krát denně, dokud není rána úplně vyčištěna..
• Levomekol. Obsahuje antibiotikum chloramfenikol a methyluracil, které stimulují regeneraci tkání a mají protizánětlivý účinek. Náprava je předepsána od fáze 2.

Krém proti nekróze

Ve 3 fázích se používají prostředky, které čistí rány od mrtvých buněk:

• Iruksol. Aktivními složkami masti jsou antibiotikum chloramfenikol a enzymy, které čistí proleženiny od nekrózy a hnisavého plaku. Strupy se roztaví a mrtvá tkáň změkne, takže je snadné ji odstranit. Terapeutický účinek nastává 1. až 14. den léčby. Lék se používá se 3 stupni proleženin 1krát denně. Maximální průběh léčby je 2 týdny.
• Intrasite. Kompozice obsahuje hydrogel vyrobený z modifikovaného polymeru karboxymethylcelulózy, propylenglykolu a vody. Čistí ránu od nekrózy, změkčuje a rozpouští strupy, urychluje hojení. Aplikováno od fáze 3. Může být použit jako samostatný lék, ale nejlepšího účinku dosáhnete aplikací obvazů s drogou.

Ubrousky do postele

Od 2. stupně se ubrousky používají k léčbě dekubitů, které chrání poškozené tkáně před infekcí, vyznačují se vlastnostmi hojení ran. Obsahují včelí vosk, stříbro, rakytníkový olej, vitamíny a další aktivní prvky. Osvědčené:

• Gázové ubrousky Lita-Color-1. Vyrobeno z více vrstev látky. Mají antimikrobiální, biostimulační účinek. Produkt lze aplikovat několikrát, účinek trvá 3 dny, protože schne, materiál musí být navlhčen. Ubrousek lze snadno odstranit, zafixovat obvazem, samolepícím obvazem.
• Kvotlan-M. Ubrousek je vyroben z netkaného materiálu. Obsahuje gel, který podporuje hojení, dezinfikuje mrtvé buňky, dodává potřebnou vlhkost tkáně, má fungicidní účinek, analgetický účinek. Bez antibiotik, hormonů, ethanolu.
• Activetex FHF. Ubrousky obsahují furagin, chlorofyllipt, přírodní oleje. Stimulují růst zdravých tkání, mají antimikrobiální účinek a mají dlouhodobý terapeutický účinek - až 3 dny. Používá se od 3. stupně na obtížně se hojící rány.

Antidekubitní obvazy

Od stupně 2 lze používat obvazy. Snadno se fixují na těle a udržují lék v ráně, což přispívá k rychlému zotavení. Existují tyto typy obvazů:

• Gel (Suprasorb® X HydroBalance, Hydrosorb comfort). Lze použít od fáze 2. Vyznačují se výrazným zvlhčovacím účinkem. Skládá se z několika vrstev: horní poskytuje přístup kyslíku, spodní absorbuje látku uvolněnou z rány.
• Se stříbrem (Atrauman Ag, Cosmopor Antibacterial). Vyrobeno z polyamidové síťoviny potažené speciální směsí. Obvazy mají antibakteriální vlastnosti, hojení ran, vysokou savost.

K léčbě hnisavých vředů se používá obvaz Proteox-TM. Obsahuje trypsin, který čistí rány rozpuštěním životaschopných tkání bez ovlivnění živých. Výrobek se vyznačuje protizánětlivými a antiseptickými vlastnostmi. Účinek obvazu je patrný 2 dny po zahájení aplikace. Díky Proteox-TM je možné zkrátit dobu ošetření 2,5krát, snížit počet obvazů.

Sprej

Aerosoly se snadno aplikují na poškozené tkáně. Zmírňují záněty, otoky, zarudnutí a ničí bakterie. Složení sprejů zahrnuje složky pro hojení ran - rakytníkový olej, výtažky z vlaštovičníku, jitrocel. Výrobky určené pro použití v posledních stadiích vředu obsahují látky, které čistí poškozenou pokožku od hnisu a nekrotických buněk.

• Neurolog - co léčí lékař
• Potraviny obsahující draslík
• Jak navrhnout portfolio

K léčbě dekubitů se používají následující spreje:

• Panthenol. Lék zmírňuje zánět, normalizuje metabolismus, zlepšuje regeneraci pokožky, zmírňuje teplo a podráždění. Produkt se rychle vstřebává a vytváří na raně filmový povlak. Může být aplikován po ošetření poškozené oblasti antiseptiky.
• Olazol. Sprej obsahuje rakytníkový olej, chloramfenikol, antibiotikum, benzokain, kyselinu boritou. Lék má analgetické, protizánětlivé, antibakteriální vlastnosti, snižuje uvolňování exsudátu, zlepšuje regeneraci buněk. Před použitím by měla být rána očištěna od hnisu. Proleženiny u pacientů na lůžku jsou léčeny až 4krát denně.

Náplast

K léčbě dekubitálních vředů se používají proleženiny, jejichž struktura zahrnuje:

• polyuretanový film - horní ochranná vrstva omítky;
• podložka napuštěná lékem, který dezinfikuje ránu a stimuluje hojení;
• lepkavý povrch, který nepřichází do styku s ranou, a proto bezbolestně opouští pokožku.

Složení léčiva, kterým je substrát impregnován, závisí na stupni poškození. V prvních 2 stadiích onemocnění se používají hydrogelové houbovité náplasti (HydroTac, HydroTac comfort). Jejich substrát je impregnován gelem nebo speciálním polymerem. Pomáhá zvlhčit pokožku, zabraňuje vstupu bakterií do ran, absorbuje exsudát a podporuje hojení.

Alginátové náplasti (Comfeel Plus, Sorbalgon) se používají ve 3-4 fázích patologie. Vlákna alginátu sodného reagují s krví a sekrety za vzniku gelu. Pohlcuje přebytečnou vlhkost, pohlcuje hnisavý výboj. Gel ránu postupně vyplňuje, ale nelepí se na ni. Náplasti se aplikují po chirurgickém čištění vředu.

Ve všech stádiích onemocnění lze použít hydrokoloidní náplasti (Hydrocoll, Granuflex). Jejich substrát obsahuje gelovité látky, které dobře absorbují sekreci. Omítky se snadno fixují, odstraňují, lze je nanášet až 7 dní.

Vibroakustická terapie

Pro zvýšení svalového tonusu lékaři předepisují vibroakustickou terapii - typ terapie, kdy mikrovibrace působí na tělo. Za tímto účelem se používají zařízení řady Vitafon. Zařízení poskytuje 1 nebo 2 zářiče (vibrafony), které jsou během procedury v kontaktu s pokožkou. Zařízení selektivně excituje receptory, což vede k expanzi dermis cév, aktivaci průtoku krve a lymfy, metabolismu.

Podle pokynů by měla být vibroakustická terapie prováděna dvakrát až čtyřikrát denně, dokud se rány úplně nezhojí. Pro prevenci dekubitů doporučuje výrobce 1–2 procedury denně. Vibrofony se instalují v závislosti na stupni poškození:

• 1–2 stupně - na vřed;
• 3-4 stupně - podél okrajů rány, na neporušené kůži.

Lidové léky

Jako doplňková léčba proleženin se používají lidové léky. Léčivé byliny mohou u pacienta vyvolat alergie nebo komplikace, proto před jejich použitím musíte získat souhlas lékaře.

Lidové léky se používají k proleženinám u pacientů na lůžku ve stadiích 1-2 nemoci. Každý lék musí být aplikován, dokud rány nezmizí. Populární metody:

• Proleženiny posypeme škrobem, který funguje podobně jako posyp.
• Smíchejte 100 g trojité kolínské vody se 100 g vodky a 50 g šamponu. Do směsi namočte vatový tampon, aplikujte přes noc. Produkt dezinfikuje a čistí rány. Podle recenzí pomáhá při patových vředech.
• Několikrát denně namažte léze rakytníkovým olejem.
• Smíchejte 1 polévkovou lžíci. nasekané květy měsíčku s 50 g vazelíny. Aplikujte dvakrát denně.

Ošetřovatelská péče o dekubity různé závažnosti

Nekvalifikované akce urychlují tvorbu dekubitálních vředů. Mezi nimi - neopatrné zásobení cévy, nesprávné vytažení pacienta na postel, dlouhodobá přítomnost tamponu v ráně, nerovný (se záhyby) list. Zvládnout situaci pomůže speciálně vyškolená sestra.

Mezi povinnosti sestry patří provádění činností zaměřených na odstranění proleženin, včasné oblékání a udržování hygieny. Pečovatel provádí tyto činnosti:

• denně vyšetřuje pacienta, aby včas detekoval proleženiny;
• mění polohu těla pacienta každých 1,5 hodiny;
• zajišťuje, aby pacient spontánně nevylezl z postele;
• položí polštáře, polštáře, gumové kroužky ke zmírnění tlaku na pokožku;
• sleduje udržování optimální vlhkosti pokožky;
• detekce kontaminace, okamžitě je odstraní, včetně výměny prádla po nekontrolovaných pohybech střev;
• zajišťuje, aby postel byla vždy čistá, čistá, bez záhybů;
• dvakrát denně otírá tělo vlhkou houbou a pravděpodobná místa vzniku proleženin antiseptikem;
• zajišťuje, aby si pacient neublížil nehty, nepřehříval se, nepotil se, byl oblečen do pohodlného čistého bavlněného oděvu.

Chirurgická léčba nekrózy měkkých tkání

Nešikovná operace může vyvolat zvětšení vředu. Před chirurgickým zákrokem musí lékař správně posoudit jeho stav, velikost, stav mikrocirkulace krve v postižených tkáních a jejich životaschopnost. Chirurg dodržuje následující zásady:

• Je nemožné provést operaci pro infekční onemocnění, zánětlivé procesy v těle.
• Během operace je nutné odstranit všechny nekrotické a infikované oblasti, tkáň jizvy.
• Tkáň neovlivněná nekrózou by měla být ponechána.
• Kůže v oblasti excize by měla být napnuta minimálně.
• Během operace by měla být zachována velká a vedlejší plavidla.

Po operaci je třeba dbát na to, aby se v oblasti proleženin nehromadila tekutina. Po odstranění změněné kostní tkáně se používá drenážní systém s neustálým mytím rány antiseptiky. Stehy lze odstranit nejdříve o 2 týdny později.

Prevence

Preventivní opatření, která by měla být dodržována od prvních dnů nucené imobility pacienta, pomohou zabránit vzniku proleženin:

• Dobře se starejte o pokožku ležící osoby.
• Změňte svou pozici každých 1,5-2 hodin.
• Sudokremem namažte oblasti těla, kde pacient ležel (přípravek zmírňuje podráždění pokožky, pomáhá napínat rány). Udělejte to po každé změně pozice..
• Použijte antidekubitní matraci a další zařízení.
• Pravidelně měňte ložní prádlo, plachtu udržujte vrásčitou.
• Poskytněte pacientovi správnou výživu.
• Masáž denně.
• Vyvětrejte místnost.

Proleženiny

Přehled

Proleženiny jsou mrtvé oblasti kůže a měkkých tkání pod nimi, které se tvoří s prodlouženým mačkáním nebo třením. Dekubity se obvykle objevují u pacientů na lůžku.

Otlaky se liší podle závažnosti. Proces tvorby proleženin začíná skvrnou na kůži a končí otevřenými ranami, na kterých jsou viditelné kosti nebo svaly.

Nejčastěji se proleženiny tvoří u lidí s chronickými chorobami, které omezují jejich mobilitu. Podle statistik se proleženiny vyvíjejí u 2,7–29% lidí přijatých do nemocnice. Riziko poškození kůže mačkáním je zvláště vysoké u lidí starších 70 let, což souvisí se stárnutím pokožky, obecným zhoršením zdraví a nízkou fyzickou aktivitou.

Pro některé lidi jsou proleženiny nepohodlí vyžadující jednoduchou údržbu. Pro ostatní je to vážný stav, který může vést k potenciálně smrtelným komplikacím, jako je otrava krve nebo gangréna. Je známo, že úmrtnost starších lidí, kteří přicházejí s proleženinami do domovů s pečovatelskou službou, dosahuje 21–88%.

Existuje řada technik prevence dekubitů, jmenovitě:

• pravidelná změna polohy těla;
• speciální vybavení na ochranu zranitelných částí těla - například speciální matrace a polštáře.

Ale bohužel i při nejvyšších standardech péče není vždy možné zabránit vzniku dekubitů u zvláště zranitelných osob..

Známky proleženin

Nejčastěji se proleženiny vytvářejí přes kostnaté výčnělky těla, které jsou pokryty malou vrstvou měkkých tkání, včetně podkožní tukové tkáně. Tvoří se na těch částech těla, které jsou v přímém kontaktu s postelí nebo invalidním vozíkem a jsou vystaveny největšímu tlaku.

Například lidé, kteří jsou upoutáni na lůžko, mají nejpravděpodobnější otlaky na následujících částech těla:

• ramena nebo lopatky;
• lokty;
• šíje;
• okraje uší;
• extenzorový povrch kolen, paty;
• páteřní výčnělky;
• křížová kost a kostrč (v dolní části zad).

U lidí na invalidním vozíku jsou dekubity nejčastější na následujících částech těla:

• ischiální tuberkulózy (pod hýždě);
• zadní část paží a nohou;
• dolní část zad (oblast křížové kosti).

Fáze proleženin

Závažnost dekubitů se hodnotí pomocí speciální stupnice. Nejběžnější stupnicí je Evropská odborná komise pro dekubity (EPUAP). Čím vyšší je stupeň, tím závažnější je poškození kůže a měkkých tkání pod ním..

Fáze I - nejpovrchnější proležanina. Ovlivněná oblast kůže mění barvu - u lidí s bílou kůží se zčervená, u tmavé kůže se zčervená nebo modře. Po stisknutí proležanina nezmizí. Celistvost kůže není narušena, ale postižená oblast může svědit nebo bolet. Může být také horká a neobvykle měkká nebo tvrdá na dotek.

Fáze II - oblast horní vrstvy kůže - epidermis - nebo hlubší vrstva - dermis - je ovlivněna, což vede k jejímu poškození. Přeležanina vypadá jako otevřená rána nebo močový měchýř naplněný tekutinou.

Fáze III - zničení všech vrstev kůže. Trpí také podkožní tuková tkáň, ale svaly nejsou poškozeny. Přeležanina vypadá jako hluboká, dutá rána.

Stupeň IV je nejtěžší dekubit. Úplné zničení všech vrstev kůže, podkožní tkáně, svalů, šlach. Mohou být ovlivněny kosti a klouby. Lidé s dekubity čtvrtého stupně jsou vystaveni vysokému riziku úmrtí na infekční komplikace.

Příčiny proleženin

Zdraví lidé nečelí otlakům, protože jsou neustále v pohybu. I během zdravého spánku nevědomky měníme svoji polohu, abychom zabránili dlouhodobému mačkání stejných částí těla. Během noci člověk hodí a otočí se v posteli až 20krát.

Proleženiny se tvoří u pacientů na lůžku nebo sedavých pacientů s prodlouženým tlakem na měkké tkáně těla. Tlak zastaví tok krve, která obsahuje kyslík a živiny potřebné pro zdravé tkáně, do postižené oblasti pokožky. Bez stálého přísunu krve je tkáň poškozena a postupem času odumírá. Narušení přívodu krve má také za následek nedostatek bílých krvinek - bílých krvinek, které bojují proti infekci. Jakmile se vytvoří proleženina, infikují ji bakterie.

Možné příčiny dekubitů:

• tlak tvrdého povrchu - postel nebo invalidní vozík;
• tlak z nedobrovolných pohybů svalů - například svalové křeče;
• vlhkost, která může vést k narušení integrity horní vrstvy kůže (epidermis).

Kromě toho existují různé typy mechanického namáhání, které poškozují pokožku:

• povrchový tlak - přitlačování kůže na tvrdý povrch s hmotností těla;
• posun a posunutí různých vrstev kůže a měkkých tkání vůči sobě navzájem nastává, když osoba sklouzne z postele nebo je zvednuta z postele nebo invalidního vozíku;
• tření, jako je matrace nebo oděv, o povrch kůže.

Rychlost tvorby lézí závisí na kompresní síle a citlivosti kůže. Například u lidí s predispozicí se tlaková rána, která postihuje všechny vrstvy kůže, může vytvořit za pouhou jednu až dvě hodiny. V některých případech je však poškození patrné až po několika dnech. Existují různé rizikové faktory pro vznik dekubitů. Jsou popsány níže.

Omezení pohyblivosti - jakýkoli důvod, který narušuje pohyb celého těla nebo některých jeho částí. To může být:

• poranění páteře;
• poškození mozku v důsledku mrtvice nebo vážného poranění hlavy;
• porucha, která progresivně poškozuje nervy zapojené do pohybu těla, jako je Alzheimerova choroba, roztroušená skleróza nebo Parkinsonova choroba;
• silná bolest, která brání pohybu těla nebo jeho jednotlivých částí;
• prasklina nebo zlomenina kosti;
• zotavení po operaci;
• kóma;
• stav, který omezuje pohyb kloubů a kostí, jako je revmatoidní artritida.

Nesprávná výživa - Kůže potřebuje pro zdraví výživné látky, které lze získat pouze z potravy. Důvody možného nedostatku živin ve stravě:

• anorexie - duševní choroba, při které je člověk posedlý udržováním nízké tělesné hmotnosti;
• dehydratace - nedostatek tekutin v těle;
• dysfagie - potíže s polykáním.

Chronický stav, který narušuje krevní oběh nebo zvyšuje náchylnost pokožky ke zranění nebo poškození. Například:

• diabetes mellitus typu 1 a 2 - vysoká hladina cukru v krvi u tohoto onemocnění může narušit krevní oběh;
• onemocnění periferních cév - omezení průtoku krve v nohách v důsledku hromadění mastných plaků v cévách;
• srdeční selhání - poškození srdce, při kterém není schopné pumpovat dostatek krve;
• selhání ledvin - porucha funkce ledvin a hromadění nebezpečných toxinů (jedů) v těle;
• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), skupina plicních onemocnění, která snižují hladinu kyslíku v krvi, což může zvýšit zranitelnost kůže.

Věk nad 70 let. Existuje řada důvodů, proč je stárnoucí pokožka citlivější na otlaky, a to:

• s věkem pokožka částečně ztrácí svou pružnost (schopnost protáhnout se), což usnadňuje její poranění;
• snížený průtok krve kůží způsobený stárnutím;
• s věkem se vrstva podkožního tuku zpravidla snižuje a tuk působí jako polštář - tlumič nárazů.

Močová a / nebo fekální inkontinence mohou způsobit, že některé oblasti pokožky budou vlhké a citlivé na bakterie.

Těžká duševní nemoc. Lidé s těžkými duševními chorobami, jako je schizofrenie (když člověk nedokáže odlišit realitu od fikce) nebo těžká deprese, mají zvýšené riziko dekubitů z mnoha důvodů, včetně:

• tito pacienti jsou často podvyživeni;
• často mají jiné fyzické nemoci, jako je cukrovka nebo inkontinence;
• nemusí dodržovat správnou osobní hygienu, což zvyšuje riziko kožních infekcí.

Diagnóza dekubitů

Dekubity lze snadno diagnostikovat podle jejich vzhledu. Lékaři se však snaží zabránit jejich tvorbě, takže je důležité posoudit předispozici člověka k nim. Při hodnocení predispozice se berou v úvahu následující faktory:

• obecné zdraví;
• schopnost pohybovat se;
• existují nějaké problémy s držením těla;
• Existují známky tření?
• duševní zdraví;
• zda v minulosti existovaly proleženiny;
• zda existuje močová nebo fekální inkontinence;
• jídlo;
• stav oběhového systému.

Mohou být také provedeny testy krve a moči. Krevní test odráží vaše celkové zdraví a to, zda vaše tělo dostává dostatek živin. Analýza moči ukazuje, zda ledviny fungují dobře a zda existuje infekce močových cest, což může být důvodem k obavám při inkontinenci moči nebo poranění míchy..

Pokud má člověk zvýšenou predispozici k poškození kůže, měl by se pravidelně vyšetřovat na první příznaky dekubitů. Hledejte oblasti pokožky, které změnily barvu, jsou velmi jemné nebo tvrdé na dotek. Na těžko přístupné části těla, jako jsou záda a hýždě, lze pozorovat zrcadlem. Pokud zjistíte známky poškození, vyhledejte lékaře..

Jak zacházet s proleženinami

Ošetření se vybírá na základě závažnosti dekubitu a může zahrnovat pravidelné změny polohy těla nebo použití speciální matrace proti proleženinám a obvazů ke zmírnění tlaku nebo ochraně pokožky. V některých případech může být nutný chirurgický zákrok.

Chirurgové se účastní léčby dekubitů. Zdravotní sestry se starají o pacienty s dekubity a každodenní ošetření pleti.

Správná výživa je nezbytná při léčbě dekubitů. Některé prvky, jako jsou bílkoviny, zinek a vitamin C, urychlují hojení ran. Pokud tělo nemá dostatek těchto vitamínů a minerálů, pokožka se stává zranitelnější. Může být nutné se poradit s odborníkem na výživu, aby vytvořil správnou stravu..

Je důležité vyvarovat se tlaku na oblasti náchylné na dekubity a na místa, kde se již vytvořily. Pohyb a pravidelné polohování pomáhá předcházet vzniku dekubitů a zmírňovat tlak na ty stávající. Pacienti upoutaní na lůžko v posteli musí být neustále v pohybu. To se obvykle provádí každé 2 hodiny na doporučení lékaře (pokud existuje vysoké riziko vzniku dekubitů) - častěji, až jednou za 15 minut.

Antidekubitní matrace a polštáře

K dispozici jsou různé speciální matrace a polštáře, které pomáhají zmírnit tlak ze zranitelných částí těla. Dekubitní matrace a polštáře by měly být vybrány u vašeho zdravotnického pracovníka. Lidé s predispozicí k dekubitům a ti, kteří již mají dekubity 1. nebo 2. stupně, by si měli koupit matraci s pěnou naplněnou na míru, která pomůže zmírnit tlak na tělo.

Lidé s otlaky 3. nebo 4. stupně budou potřebovat propracovanější matraci nebo systém. Například existují matrace, které jsou připojeny k stejnosměrnému proudu vzduchu, který v případě potřeby automaticky reguluje tlak..

Obvazy a masti na proleženiny

Speciální obvazy pomáhají chránit proleženiny a urychlují hojení. Existují následující typy obvazů:

• hydrokoloid - obsahující speciální gel, který stimuluje růst nových kožních buněk v proleženině a udržuje okolní zdravou pokožku suchou;
• alginát - vyrobený z řas a obsahující sodík a vápník, které urychlují proces hojení.

Pro urychlení hojení a prevenci dalšího poškození tkání lze použít speciální krémy a masti na otlaky. Dezinfekční krém se někdy nanáší přímo na proleženiny, což ničí bakterie. Antibiotické pilulky jsou předepsány pouze pro infikované proleženiny, aby se zabránilo infekci..

Léčba dekubitových vředů - debridement

V některých případech může být nutné odstranit mrtvou tkáň, aby se urychlilo hojení dekubitu. Tomu se říká sanitace - čištění. Pokud je málo mrtvé tkáně, proleženiny se ošetří speciálními obvazy a pastou. Velké plochy mrtvé tkáně je nutné odstranit mechanicky. Mechanické metody léčby dekubitů zahrnují:

• čištění a zavlažování pod tlakem - mrtvá tkáň je odstraněna stéká vodou pod tlakem;
• ultrazvuková kavitace - sanitace proleženin pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln;
• laserová ablace - mrtvá tkáň je odstraněna pomocí vysokoenergetického světelného záření;
• chirurgický debridement - čištění rány chirurgickými nástroji.

Před ošetřením jsou proleženiny a tkáně kolem něj ošetřeny lokálním anestetikem, aby debridement nezpůsoboval bolest a nepohodlí..

Léčba larev

Alternativní metoda rehabilitace. Larvy jsou ideální pro debridement rány, protože se živí mrtvou a infikovanou tkání, aniž by se dotýkaly zdravých. Pomáhají také v boji proti infekci uvolňováním látek, které ničí bakterie a podporují hojení..

Během procedury jsou larvy připojeny k obvazu, který je aplikován na ránu, a poté je oblast obvazována. Po několika dnech se obvaz odstraní a larvy se odstraní. Myšlenka na léčbu larvami se zdá být nechutná, ale některé studie ukázaly, že tato metoda sanitace může být účinnější než tradiční metody. Tato metoda léčby dekubitů se však v Rusku oficiálně nepoužívá..

Chirurgie k léčbě dekubitů

Dekubit třetího nebo čtvrtého stupně se zřídka hojí sám. V tomto případě je nutná operace, která spočívá v čištění rány a jejím uzavření sešitím okrajů (přímé uzavření) nebo použitím tkáně odebrané ze sousední části těla (plastová chlopně kůže).

Chirurgický zákrok k uzavření dekubitu může být náročný, zejména vzhledem k tomu, že lidé s dekubity jsou nejčastěji ve špatném zdravotním stavu. Operace s sebou nese riziko komplikací, jako jsou následující:

• infekce rány;
• odumírání tkání našité chlopně;
• kostní infekce (osteomyelitida);
• krvácející;
• hluboká žilní trombóza (ucpání cévy krevní sraženinou).

Navzdory rizikům je často nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo život ohrožujícím komplikacím, jako je otrava krve a gangréna (rozpad živé tkáně).

Proč jsou proleženiny nebezpečné??

Přes dobrou péči a léčbu se u dekubitů III. A IV. Stupně mohou vyvinout život ohrožující komplikace. Jsou popsány níže.

Hnisavé nemoci měkkých tkání, jako je panikulitida - zánět podkožní tukové tkáně v oblasti dekubitu a okolních tkání, nekrotizující fasciitida - svalová fascie se podílejí na hnisavém zánětu, plynová gangréna - destrukce měkkých tkání působením bakterií, které žijí bez kyslíku. Všechny tyto komplikace jsou velmi nebezpečné, projevují se zvýšením tělesné teploty, silnou bolestí v místě léze, otoky a zarudnutím. U hnisavých komplikací je nutná naléhavá lékařská péče: chirurgické ošetření rány, léčba antibiotiky. V závažných případech může být nutné končetiny amputovat.

Otrava krve (sepse) je šíření infekce do krevního řečiště a do celého těla. To je možné u těžkých proleženin u lidí se slabou imunitou. V nejzávažnějších případech může mnohočetné infekčně toxické poškození orgánů vést k prudkému poklesu krevního tlaku (septický šok) - smrtelné komplikaci. Otrava krve je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžité ošetření na jednotce intenzivní péče, kde budou funkce těla podporovány zdravotnickými prostředky, dokud nebude infekce odstraněna.

Infekce kloubů a kostí - septická artritida a osteomyelitida. Tyto komplikace mohou způsobit poškození kloubů a kostí. K léčbě se používají antibiotika. V nejzávažnějších případech však může být nutné chirurgické odstranění poškozené tkáně..

Prevence proleženin

Jednou z nejúčinnějších metod prevence dekubitů u pacientů na lůžku je pravidelná a častá změna polohy těla. Pokud se tlaková rána již objevila, pravidelný pohyb pomůže zmírnit tlak na ni a urychlit hojení ran. Pacienti upoutaní na lůžko by měli změnit polohu těla alespoň jednou za 2 hodiny. Lidé, kteří jsou upoutáni na invalidní vozík, by měli změnit svoji polohu alespoň jednou za 15–30 minut.

Když se vyvine otlak, je důležité se pokusit tlak na něj co nejvíce snížit, aby se rána hojila rychleji. Pokud se člověk nedokáže sám pohybovat, měl by mu pomoci příbuzný nebo zdravotní sestra.

U pacientů na lůžku se používají antidekubitní matrace. Pěnové polštáře různé tloušťky od 3 do 10 cm se umisťují pod ty části těla, které jsou nejvíce náchylné k tlaku. Postel by měla být vyrobena z čistého bavlněného prádla. Je nutné zajistit, aby se plachta neshromažďovala v záhybech, aby v posteli nebyly žádné drobky nebo jiné předměty, které by vyvíjely tření a tlak na tělo. Spodní prádlo pacienta na lůžku by mělo být vyrobeno z přírodních tkanin, bez drsných švů a elastických pásů.

Je nutné přísně sledovat hygienu pokožky, každý den užívat vodní procedury s tekutým mýdlem. Při mytí pokožku nemasírujte. Podle potřeby používejte pleny nebo absorpční pleny, abyste udrželi tělo suché a čisté.

Lidé, kteří jsou náchylní k dekubitům, musí každý den kontrolovat jejich pokožku, zda nevykazují známky dekubitů, jako jsou skvrny. Na těžko přístupné části těla, jako jsou hýždě a chodidla, lze pozorovat zrcadlem. Pokud zjistíte jakékoli známky poškození, měli byste se poradit s lékařem.

Výživa pro proleženiny

Zdravá a vyvážená strava, která obsahuje správné množství bílkovin a různé vitamíny a minerály, pomůže předcházet poškození kůže a urychlí hojení. Pokud nemáte chuť k jídlu kvůli zdravotnímu stavu, měli byste použít následující tipy:

• Jezte malá jídla po celý den místo dvou až tří velkých jídel. Můžete si naplánovat jídlo, místo abyste čekali, až se objeví hlad. Musíte konzumovat dostatek živin.
• Před jídlem se vyvarujte pití velkého množství tekutin, protože to způsobí falešný pocit plnosti..
• Pokud máte potíže s polykáním, vyzkoušejte speciální výživné nápoje nebo pyré a polévky..
• Vegetariáni musí konzumovat dostatek rostlinných bílkovin. Příklady potravin bohatých na bílkoviny: sýr, jogurt, arašídové máslo, luštěniny a ořechy.

Jedním z nejúčinnějších způsobů prevence dekubitů pro kuřáky je přestat kouřit. Kouření vede ke snížení obsahu kyslíku v krvi a také oslabuje imunitní systém, což zvyšuje riziko proleženin.

Jakého lékaře kontaktovat pro proleženiny?

Pokud vy nebo váš rodinný příslušník vykazuje známky dekubitů, vyhledejte dobrého chirurga. Lékař prozkoumá vaši pokožku a navrhne možnosti léčby. Možná budete muset být přijati do chirurgické nemocnice. Pomocí služby NaPopravku můžete doma zavolat chirurga.

Stupně, stupně, typy a klasifikace dekubitů

Tématem článku je klasifikace dekubitů, jak rozpoznat různá stádia dekubitů v čase, jaké typy a stupně dekubitů existují. Tyto informace pomohou rychle reagovat na nebezpečí a kontaktovat odborníka s žádostí o kompetentní řešení problému..

Pro příbuzné pečující o lůžkového nebo sedavého pacienta může být obtížné pochopit, o jaký druh léze jde a jaká opatření je třeba přijmout. Koneckonců, dekubit se také nazývá menší poškození kůže, které lze odstranit správnou péčí, a hluboké vředy na těle, které představují ohrožení života..

Autor článku: lékař V.V. Klimova.

Obsah

• Klasifikace dekubitů
• Příčiny a rizikové faktory pro vznik dekubitů
• Fáze proleženin
• Klasifikace podle fází dekubitového procesu
• Klasifikace dekubitů podle mechanismu výskytu
• Klasifikace dekubitů podle typu nekrózy
• Klasifikace velikosti
• Klasifikace komplikací dekubitů
• Co dělat s proleženinami doma?
• Seznam doporučení

Jak zvýšit své šance na přežití, když čelíte virové infekci?

Co je efektivní doma a v karanténních podmínkách?

Podívejte se na recenze lékařů a uživatelů! Přečtěte si nový článek doktora Northwestern State Medical University pojmenovaného po něm I.I. Mechnikov, kandidát lékařských věd, docent Ryabchuk F.N..

Klasifikace dekubitů

Abychom pochopili, jaká kritéria jsou základem jedné nebo druhé klasifikace dekubitů, je důležité pochopit příčiny jejich výskytu a vývojové rysy u různých pacientů. V tomto článku se tohoto tématu dotkneme jen krátce, další informace najdete v materiálu „Dekubity: příznaky, příčiny a proč jsou nebezpečné.“.

Příčiny a rizikové faktory pro vznik dekubitů

Hlavním důvodem vzniku dekubitů je dlouhodobý pobyt osoby v nehybné poloze. K omezení mobility mohou vést různé situace: zranění, nemoci omezující pohyblivost, silné vyčerpání, duševní onemocnění, kóma atd. K poškození kůže a následně měkkých tkání dochází především na „vypouklých“ částech těla, ve kterých mezi kostní tkáň a kůže mají velmi tenkou vrstvu vlákniny (tukové tkáně) a svalu.

Pokud pacient leží na zádech, proleženiny se nejčastěji tvoří v oblasti křížové kosti, kostrče, hrudní páteře, podpatků, méně často v zadní části hlavy, lopatek. V poloze na břiše jsou častěji postižena kolena, iliakální oblast (vyčnívající oblasti pánevní kosti), vyčnívající povrch hrudníku. Ležení na boku nejčastěji postihuje tkáně v oblasti většího trochanteru femuru a kyčelního hřebenu. U sedavých pacientů se léze často vyvíjejí v oblasti uzavření hýždí, kostrče, na patách.

Jak dochází k otlaku? V oblasti, která je vystavena tlaku, je narušen krevní oběh, v důsledku čehož buňky začínají trpět nedostatkem kyslíku a živin. Také v důsledku stlačení lymfatických cév, které jsou odpovědné za vylučování odpadních produktů buněk, se začnou hromadit strusky a jedy, které otráví vnitřní prostředí buňky..

Kromě tlaku hrají při vzniku poškození kůže a hluboce ležících měkkých tkání důležitou roli faktory jako tření, vytěsňování tkání, vlhkost - o tom si můžete přečíst více zde. Pokud se vliv faktorů způsobujících celou tuto kaskádu poškození nezastaví, buňky začnou odumírat - vyvíjí se nekróza (smrt) tkání, která se šíří do kůže, podkožního tuku a svalů..

Riziko dekubitů také závisí na mnoha dalších faktorech. Tedy v průmyslovém standardu „Protokol pro správu pacientů. Dekubity “, vyvinuté Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, se navrhuje bodový systém (Waterlowova stupnice) pro hodnocení rizika vzniku dekubitů v závislosti na věku, pohlaví, přítomnosti doprovodných onemocnění u pacienta atd. Některá z těchto kritérií jsou uvedena v následující tabulce:

Stupeň rizika vzniku dekubitů (v bodech)

Některé nemoci a špatné návyky

Cévní mozková příhoda, nemoci a poranění mozku a míchy, ochrnutí

Pravidelné odvádění moči katétrem

Fekální a močová inkontinence

Existují také typy dekubitů, které jsou výsledkem tlaku a tření odlitku (nebo jiného fixačního materiálu), vaskulárního nebo močového katétru. Kromě toho je jedním z nejdůležitějších důvodů pro vznik poškození kůže a měkkých tkání u sedavých pacientů nízká úroveň mikrovibrace. Mikrovibrační pozadí těla je vytvářeno kontrakcemi svalových buněk, které se zaznamenávají nejen během fyzické aktivity, ale dokonce i v klidu a spánku. Je to cenný zdroj, který je pro udržení života stejně důležitý jako vzduch, voda, jídlo a teplo. Je nezbytný pro průběh metabolických procesů v buňkách, řízený pohyb látek krví a lymfatickými cévami.

Dostatečná úroveň mikrovibrace je také nutná pro plné fungování lymfatického systému, na kterém závisí stav imunity, schopnost těla zbavit se toxinů, jedů (vznikajících v důsledku vitální činnosti buněk, smrti mikrobů atd.), Jakož i odstraňování (likvidace) poškozených a odumřelých buněk. K maximální saturaci těla mikrovibrační energií dochází v důsledku fyzické aktivity - sportování, chůze, plavání atd..

Lidé, kteří jsou z jakéhokoli důvodu zbaveni schopnosti aktivně se pohybovat, a zejména pacienti upoutaní na postel nebo na invalidní vozík, mají v těle výrazný deficit mikrovibrační energie. K jakým poruchám přispívajícím k rozvoji dekubitů to vede?

• Trpí práce krevních cév, v důsledku čehož je narušen přísun živin a kyslíku do tkání (včetně kožních a svalových buněk).
• V buňkách jsou narušeny metabolické procesy, jedy a toxiny se začínají aktivně hromadit, což urychluje buněčnou smrt. V důsledku narušení lymfatického systému a dalších orgánů (játra, ledviny), které jsou odpovědné za procesy vylučování metabolických produktů z těla, což je také spojeno s nedostatkem mikrovibrace, dochází k hromadění jedů a toxinů. To vede k otravě těla, snížení funkce orgánů a vytvoření příznivého prostředí pro vývoj patogenních bakterií..
• Zhoršení lymfatického systému vede ke snížení imunity, což také zvyšuje riziko vzniku infekčních komplikací.

Nedostatek mikrovibrace tedy zrychluje smrt kůže a svalových buněk u pacientů, podporuje akumulaci odumřelých buněk, toxinů a jedů v těle, zvyšuje riziko infekce: to vše vytváří podmínky pro vznik a progresi dekubitů u pacientů na lůžku..

Situaci zhoršuje skutečnost, že svalové buňky zbavené schopnosti pohybu se začínají zmenšovat (atrofie), svalová hmota se zmenšuje, což vede k dalšímu snížení úrovně mikrovibrace v těle. V této situaci je významnou podporou těla vibroakustická terapie - o její roli v léčba a prevence dekubitů bude dále diskutováno.

Fáze proleženin

Jaké jsou fáze vývoje dekubitu? V domácí i zahraniční medicíně existují různé klasifikace, které vycházejí z různých kritérií pro hodnocení dekubitů - vnější projevy a příznaky, hloubka poškození tkání, příčina výskytu, přítomnost komplikací atd..

Protokol pro léčbu pacientů s proleženinami - klíčový dokument, kterým se řídí všechny zdravotnické instituce v Ruské federaci - představuje klasifikaci, která popisuje příznaky dekubitů v každé fázi. Tato klasifikace se někdy nazývá dynamická. Tato definice znamená, že dynamika procesu, to znamená přechod z jedné fáze do druhé, není vůbec závazná a neměnná, ale závisí na mnoha důvodech a především na správném odchodu (zejména v počátečních fázích). Důležitou roli hraje také včasná podpora zdrojů pacienta - zvýšení úrovně mikrovibrace v těle pacienta.

Podle protokolu existují 4 stupně dekubitů: níže je navržena tabulka, která odráží tuto klasifikaci.

Fáze vývoje proleženin

Příznaky a symptomy

Nejranější fáze, ve které není narušena integrita pokožky. Jak vypadají otlaky v počáteční fázi? Na pokožce v místě tlaku je patrné zarudnutí (hyperemie), které nezmizí po ukončení tlaku.

Jak se zvyšuje deprivace kyslíku, mění se barva kůže. Jak se v této fázi začnou na fotografii dívat proleženiny (1. stupeň)? Je patrné, že oblast pod tlakem získává namodralý nádech, stává se edematózní.

Pacient zaznamenává zvýšení citlivosti ve vývojové zóně tlakové bolesti, která se zvyšuje s tlakem. Postupně klesá citlivost a dochází k necitlivosti, která je spojena se sevřením nervových zakončení.

Příznaky této fáze jsou spojeny se smrtí (nekrózou) kožních buněk a horních vrstev podkožního tuku. Nejprve se povrchové vrstvy kůže (epidermis) a poté hlubší vrstvy (dermis) ztenčí a dojde k oddělení kůže. Známkou druhého stupně proleženin je tvorba puchýřů na místě tlaku, loupání. Může se také jednat o zánět ve formě elevace s depresí ve středu (začátek tvorby vředu)

Projevy této fáze jsou způsobeny hlubokou nekrózou kůže, podkožní tukové tkáně s pronikáním do svalů. Proležanina v této fázi vypadá jako rána nebo vřed, může dojít k čirému nebo zakalenému (hnisavému) výtoku tekutiny.

Vývoj této fáze je spojen se smrtí kožních buněk, podkožní tkáně a svalů. 4. fáze proleženin vypadají jako hluboká rána, na jejímž dně lze vidět hluboko ležící šlachy, kloubní prvky a kostní tkáň.

Chcete-li lépe pochopit, jak vypadají proleženiny, můžete se podívat na fotografii: počáteční fáze je charakterizována přítomností zarudnutí, pokožka není poškozena, protože se zvyšuje hladovění kyslíkem, pokožka získává modravý odstín (vývoj cyanózy)

Jak vypadají proleženiny (2. fáze) na fotografiích? Zde pozorujeme narušení integrity kůže - od loupání až po vytvoření povrchové rány.

Ve fázi 3 se rána prohloubí, je vidět svalová tkáň. Jak vypadají otlaky 4. stupně? Fotografie ukazují hluboké rány, na jejichž spodní části jsou vidět kosti, vazy, šlachy.

Klasifikace podle fází dekubitového procesu

Profesor M.D. Dibirov (Klinika chirurgických nemocí a klinické angiologie, Moskevská státní lékařská univerzita a zubní lékařství pojmenovaná podle A.I. Evdokimova) hovoří také o klasifikaci dekubitů na základě fáze procesu dekubitů. Celkově existují tři fáze: abyste pochopili, jak vypadají proleženiny v každé z nich, můžete se podívat na fotografie podle fází.

Fáze I - stádium oběhových poruch (vaskulární poruchy)

Tato fáze je charakterizována změnami způsobenými zhoršeným krevním oběhem v tkáních. Nejprve dojde k vyblednutí kůže v místě tlaku, které je nahrazeno zarudnutím, poté pokožka získá namodralý odstín. Jak vypadají otlaky v počáteční fázi? Fotografie ukazuje oblasti zarudnutí bez jasných hranic, neporušuje se integrita pokožky.

Fáze II - fáze nekrotických změn a hnisání

V této fázi dochází k buněčné smrti (nekróze) při poškození kůže a hluboce ležících tkání: vlákniny, svalů. V této fázi se může připojit infekce, která postihuje jak měkké tkáně (kůže, podkožní tkáň, svaly), tak kostní a kloubní tkáň.

Přeležanina v této fázi může vypadat jako povrchová rána nebo hluboký vřed, v některých případech se suchým povrchem a jasnými hranami, v jiných - pozoruje se hnisavý výtok a rozmazané hrany, což naznačuje šíření procesu do okolních tkání.

Fáze III - fáze hojení

V této fázi převládají procesy regenerace (obnovy) tkáně v oblasti dekubitu, rána se hojí - obnovuje se celistvost kůže nebo tvorba jizvy.

Klasifikace dekubitů podle mechanismu výskytu

Také v lékařské praxi se používá klasifikace, která je založena na rozdělení dekubitů do skupin s přihlédnutím k mechanismu jejich výskytu. V tomto případě je zohledněna role dopadu vnějších příčin a vnitřních poruch, které hrají roli při vzniku škod, o kterých mluvíme..

Existují tři typy dekubitů: exogenní, endogenní a smíšené.

1. Exogenní dekubity jsou poranění, jejichž výskyt je spojen především s vnějšími vlivy (z řeckého exo - venku, generovány geny). Nejprve mluvíme o poškození kůže a hluboko ležící tkáně, které se vyvíjí pod vlivem faktorů, které již byly zmíněny výše: tlak (jako klíčový faktor), tření, kluznost, vlhkost. Na druhé straně se exogenní proleženiny dělí na vnější a vnitřní:
   • Vnější exogenní dekubity jsou ta samá poranění, která se vyvinou kontaktem s nejvíce vyčnívajícími částmi těla (například křížovou kříží, lopatkami, patami v poloze „na zádech“) s tvrdým povrchem. Do této skupiny patří také poranění způsobená tlakem a třením sádrových odlitků (a jiných materiálů použitých k fixaci v případě poranění), různé korzety, negramotně vybrané protézy atd..
   • Vnitřní exogenní dekubity jsou oblasti poškozené kůže, které se objevují v důsledku stálého tlaku z katetrů - hadiček zavedených do cév pro usnadnění podávání léků, do močového kanálu nebo močového měchýře k odtoku moči. Zpravidla se vyvíjejí u pacientů s metabolickými poruchami, vyčerpáním, problémy s zásobováním tkání krví..
2. Endogenní proleženiny (z řeckého endo - uvnitř) jsou primárně spojeny s vnitřními poruchami v těle. Nejčastěji se taková poranění vyskytují u pacientů s poškozením mozku a / nebo míchy. Může to být trauma, mrtvice (krvácení), nádor atd. Taková onemocnění vedou k porušení nervové regulace metabolických procesů v tkáních, porušení cévního tonusu. V důsledku toho trpí výživa buněk, včetně svalů a kůže, což je hlavním důvodem vzniku poškození. Takové proleženiny se často nazývají neurotrofické vředy (z řeckého trofeje - jídlo).

Hlavním nebezpečím takových lézí je, že u neporušené kůže často dochází ke smrti svalových buněk a vzniku vředů ve svalové tkáni. Může tedy být obtížné včas rozpoznat a přijmout adekvátní opatření k jejich léčbě - pro jejich diagnózu může být nutné ultrazvukové vyšetření měkkých tkání. Proto pacienti s nemocemi a poraněními nervového systému potřebují neustálý lékařský dohled..

Taktika jejich léčby závisí na působení, s jakými faktory (vnějšími nebo vnitřními) je spojena tvorba dekubitů. Pokud tedy vnější příčiny hrají hlavní roli, pak lze problém vyřešit (zejména v raných fázích) pomocí řádné péče a dobře vybraných léků pro místní použití..

Proč je důležité pochopit, co škodu způsobuje? Protože na tom závisí taktika řízení pacientů. Pokud je problém primárně spojen s nemocemi a poraněními nervového systému, metabolickými poruchami způsobenými různými nemocemi atd., Měla by být prioritní opatření zaměřena na zlepšení výživy tkání, vedení nervů, normalizaci metabolismu, obnovení přívodu krve do tkání atd. vnější důvody hrají hlavní roli, pak lze problém vyřešit (zejména v raných fázích) pomocí řádné péče a dobře vybraných léků pro místní použití.

Navíc, pokud jde o běžící procesy (jedná se o třetí a čtvrtý stupeň), pak z jakéhokoli důvodu dojde k poškození, aby bylo možné je eliminovat, je ve většině případů nutná chirurgická operace. Kromě toho jsou zobrazeni všichni pacienti trpící proleženinami vibroakustická terapie, poskytnout tělu zdroj mikrovibrace. V tomto případě příčina problému také nehraje roli..

Klasifikace dekubitů podle typu nekrózy (buněčná smrt)

Když v důsledku vlivu jednoho nebo jiného důvodu začnou buňky umírat v místě vývoje proleženin, objeví se místo nekrózy (mrtvá tkáň). V různých případech se však tento proces vyvíjí různými způsoby:

• Suchá nekróza (mumifikace) je „vysychání“ postižené tkáně. Léze má jasné hranice, nedochází k žádnému výtoku z rány: infekce se vyskytuje velmi zřídka, v počátečních stádiích, kdy v tkáních zůstává určité množství tekutiny. Pacient si může všimnout bolestivosti v postižené oblasti, ale obecný stav nejčastěji netrpí.
• Mokrá nekróza (gangréna s dekubity) se často vyvíjí u oslabených pacientů s lézemi nervového systému, metabolickými a cévními poruchami. V tomto případě dochází k nekróze tkáně na velkých plochách, často je infikováno místo poškození. Rána je edematózní, nachází se v ní hnisavý výtok s nepříjemným zápachem.

Vývoj gangrény s dekubity je zpravidla doprovázen prudkým zhoršením celkového stavu pacienta: může dojít ke zvýšení teploty, deliriu, ztrátě vědomí, bušení srdce, zvracení (v důsledku otravy těla produkty rozpadu mikrobů). Při absenci adekvátních opatření (předepisování antibiotik, chirurgická léčba) je pravděpodobnost vzniku sepse - otravy krve často vedoucí ke smrti pacienta.

Klasifikace dekubitů podle velikosti (průměr léze)

• Malý proležanina: průměr je menší než 5 cm.
• Střední proležanina: průměr je 5-10 cm.
• Velká proležanina: do průměru 10 až 15 cm.
• Obří proleženiny: průměr více než 15 cm.

Je třeba poznamenat, že velký průměr dekubitu nemusí vždy znamenat přítomnost závažného procesu: rozsáhlé léze mohou být někdy povrchní, pokračovat bez infekčních komplikací a dobře reagovat na léčbu bez chirurgického zákroku. Samozřejmě, takový obraz je častější, když nejsou pozorovány neběžící proleženiny, ale počáteční fáze procesu.

Současně může být vřed, který má relativně malý průměr, dostatečně hluboký, dosáhnout svalové vrstvy a sloužit jako vstupní brána pro infekci. Podobný obraz je často pozorován u pacientů s poškozením nervového systému a krevních cév..

V tomto případě lze často pozorovat takzvanou fistulózní formu dekubitu - vstup (vřed) v oblasti kůže má minimální průměr (méně než 1 cm), jedná se o kanál, který vede do hluboké dutiny s hnisavým obsahem umístěným pod ním. Kromě toho mohou být do zánětlivého procesu zapojeny nejen svaly, ale také kostní tkáň s rozvojem osteomyelitidy..

Klasifikace komplikací dekubitů

Dekubity u pacientů jsou často komplikovány přidáním infekčního procesu, zejména pokud jde o stupeň 3-4 (přítomnost hlubokého vředu s poškozením svalové tkáně). Pokud je pacient v nemocnici, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku zánětu způsobeného nozokomiální infekcí, tj. Patogeny, které jsou rezistentní vůči působení mnoha antibiotik. Při stanovení diagnózy v případě komplikovaných proleženin je kromě fáze procesu uveden typ komplikace.

V závislosti na tom, které tkáně se podílejí na zánětlivém procesu, se rozlišují následující typy infekčních komplikací dekubitů:

• Flegmon je zánět podkožního tuku, pojivové tkáně, který nemá jasné hranice. Nejčastěji způsobeno stafylokokem.
• Absces je ohnisko hnisavé fúze měkkých tkání (vlákno, pojivová tkáň, svaly) s vytvořením hnisavé dutiny, která má jasné hranice.
• Osteomyelitida je fúze kostní tkáně. Častější v oblastech, jako je ocasní kost, křížová kost, týl, kalkaneus.
• Hnisavá artritida - zánět kloubů.
• Hnisavá fúze stěny cévy - může vést jak ke krvácení, tak k pronikání hnisavého obsahu do krevního řečiště.
• Sepsa je šíření infekce po celém těle, zatímco při vývoji zánětlivých procesů v nich může dojít k tvorbě hnisavých ložisek v různých orgánech (srdce, ledviny, plíce, klouby atd.). Vstup do krve velkého množství toxických (škodlivých) látek spojených s hromadnou smrtí a rozpadem buněk, živých a mrtvých mikrobů a jejich odpadních produktů může velmi rychle způsobit smrt pacienta.

Je také možné vyvinout takové komplikace, jako je erysipel, spojené s penetrací streptokoků do dekubitu. V některých případech, za přítomnosti dlouhodobě nehojících se vředů, zejména u pacientů s onemocněním nervového systému a metabolickými poruchami, je možná maligní transformace (malignita) a rozvoj rakoviny kůže v místě proleženiny (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Co dělat s proleženinami doma?

U pacientů v nemocnici se vždy nevyvíjí vředy. O pacienta s omezenou pohyblivostí se doma často starají příbuzní. Co dělat, pokud dojde k poškození, o kterém mluvíme v tomto článku?

Nejprve je nutné zavolat lékaře, který dokáže kvalifikovaně posoudit stav kůže a měkkých tkání v místě vývoje léze a v případě potřeby rozhodnout o odeslání pacienta do nemocnice.

Ale to není vždy nutné. Například proleženiny, u nichž není pozorováno poškození hlubokých tkání (zpravidla mluvíme o první a druhé fázi) a neexistují žádné známky infekčního procesu, lze léčit doma. Nejdůležitější roli přitom hraje organizace řádné péče o pacienta, racionální strava a pitný režim, tvorba příznivého mikroklimatu v místnosti, kde se pacient nachází, užívání místních léků atd. Více se o tom dočtete v článku „Jak zacházet s proleženinami u pacientů na lůžku doma. ? “.

Vibroakustická terapie je účinným prostředkem k léčbě a prevenci dekubitů. Používání zdravotnických prostředků Vitafon u lidí s omezeným pohybem pomáhá zvyšovat hladinu mikrovibrací v těle a řešit následující úkoly:

• Aktivace metabolických procesů ve všech orgánech a tkáních, včetně kůže a svalů.
• Zlepšení přívodu krve do všech tělesných tkání.
• Stimulace procesu eliminace (využití) odumřelých buněk, toxinů a jedů zlepšením fungování lymfatického systému a dalších orgánů odpovědných za očistu těla (ledviny, játra)
• Posílení imunitního systému, čímž se významně snižuje riziko vzniku infekčních komplikací.

Optimálním způsobem nasycení těla léčivou energií mikrovibrace u pacientů na lůžku je speciální vibroakustická matrace, která je součástí zdravotnického zařízení Vitafon-2. Osm vibrofonů, které jsou součástí jeho složení, poskytuje vibroakustický účinek na celou oblast proleženin a přilehlých tkání. Matrace se velmi pohodlně používá - může pracovat v automatickém režimu až 14 hodin, pravidelně se zapíná (po dobu 3 minut každých 24 minut), což poskytuje nepřetržitý a dávkovaný účinek na tělo pacienta.